血必净注射液联合胆道镜清创并置管引流对胰腺炎合并胰周感染患者疗效、炎性因子、APACHEⅡ评分的影响

张昆鹏，张晓愉，李少一，甄 品

胰腺炎是因胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，发病原因常与胆道疾病、乙醇、胰管阻塞、代谢障碍等有关，可表现为腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐等症状[1]。而胰周感染作为胰腺炎常见的并发症，若不及时治疗可引发全身多器官功能受损，危及患者生命安全。目前，对于胰腺炎合并胰周感染临床以外科手术治疗为主，其中胆道镜清创并置管引流较常用。但研究发现，单纯胆道镜清创并置管引流具有局限性，无法彻底改善机体微循环，且易出现免疫失调等情况；而血必净注射液联合胆道镜清创并置管引流可抑制机体炎症反应，提升临床疗效[2-3]。故本研究对比分析胆道镜清创并置管引流和血必净注射液联合胆道镜清创并置管引流治疗胰腺炎合并胰周感染的临床效果及对患者炎性因子、急性生理及慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月—2020年6月我院收治的86例胰腺炎合并胰周感染患者，纳入标准：患者符合胰腺炎合并胰周感染诊断标准；无手术禁忌证者；临床资料完整者。排除标准：伴有心、肝、肾等全身严重系统疾病或恶性肿瘤者；临床资料缺失者；合并严重精神类疾病而无法配合本研究者。86例按照治疗方式的差异分为研究组和对照组各43例。研究组中男22例，女21例；年龄26～78(44.43±4.41)岁。对照组中男23例，女20例；年龄27～68(44.31±4.37)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组术前行CT检查明确胰腺及周围组织情况，同时予抑酸、胃肠减压、补液等对症支持治疗。对照组予胆道镜清创并置管引流，入手术室连接好心电监护仪并吸氧，在CT引导下确认穿刺点并定位。沿胰腺脓腔长轴点用18G穿刺针进行穿刺，并导入引流管。穿刺后第2天用生理盐水对脓腔进行冲洗，同时记录冲洗量和引流量。引流1周后，将球囊扩张器置入窦道并扩张，用胆道镜吸除已脱落脓腔坏死组织，即将或未脱落坏死组织可借助活检钳去除，坏死组织去除完毕后予22Fr潘氏双腔套管引流。术后予生理盐水灌洗，可多挤压引流管以保持引流通畅。根据CT情况拔除引流管，当检查未见脓腔及引流管无引流液≥3 d时，可拔出引流管。研究组在对照组基础上予血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产，国药准字 Z20040033)50 ml加0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每日1次，连续治疗1周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：显效：患者无腹痛、发热等症状，临床各项指标正常；有效：患者腹痛、发热等症状较前明显缓解，临床各项指标明显好转：无效：患者仍有腹痛、发热等症状，临床各项指标无明显改变。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2炎性因子：比较2组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平。

1.3.3免疫因子：比较2组治疗前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

1.3.4APACHEⅡ评分及住院时间：比较2组治疗前后APACHEⅡ评分及住院时间。APACHEⅡ从年龄、健康、生理3个方面进行评价，评分越低表示患者健康状况越好[4]。

1.3.5术后并发症：比较2组切口感染、腹腔感染、组织损伤、出血等术后并发症发生情况。

1.4检测方法 抽取所有受检者术前、术后清晨空腹静脉血5 ml，3500 r/min离心处理5 min，取上层血清，置于-80℃恒温箱中冷藏待检。TNF-α、IL-6检测采用超敏酶联免疫吸附法，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司； CRP、IgA、IgG、IgM检测采用免疫比浊法，试剂盒购自上海申索佑福医学诊断用品有限公司。以上操作均严格按照说明书进行。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 胰腺炎合并胰周感染2组临床疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后IL-6、TNF-α及CRP比较 治疗前2组IL-6、TNF-α及CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组IL-6、TNF-α及CRP水平均较治疗前明显下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 胰腺炎合并胰周感染2组治疗前后IL-6、TNF-α及CRP比较

2.3治疗前后免疫因子比较 治疗前2组IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显升高，对照组IgA、IgG、IgM水平低于治疗前，且研究组治疗后上述指标水平亦高于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 胰腺炎合并胰周感染2组治疗前后免疫因子水平比较

2.4治疗前后APACHEⅡ评分及住院时间比较 治疗前，2组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组APACHEⅡ评分较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组住院时间短于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 胰腺炎合并胰周感染2组治疗前后APACHEⅡ评分及住院时间比较

2.5术后并发症发生情况比较 术后研究组切口感染、腹腔感染、组织损伤、出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 胰腺炎合并胰周感染2组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胰腺炎是临床常见急腹症，因胰腺炎发病率高、进展快，对患者生活质量造成严重影响。相关研究表示，一旦胰腺炎患者合并胰周感染，可诱发胰腺外严重并发症，甚至对患者生命造成严重威胁[5]。

胆道镜清创并置管引流是胰腺炎合并胰周感染患者常用手术方法，术前利用内镜超声对胰腺进行穿刺引流使窦道扩张，而后使用胆道镜对胰腺进行清创，使患者病情得到有效控制，具有操作简单、创伤小等优势。但近年来相关研究发现，既往单纯手术疗效欠佳，无法快速恢复机体功能[6]。研究显示，血必净注射液联合手术治疗可改善机体循环，减轻机体炎症反应，有利于机体康复[7]。有学者指出急性重症胰腺炎患者予血必净注射液联合腹腔镜灌洗疗效显著，还可缩短住院时间[8]。本结果显示，研究组疗效显著优于对照组，且住院时间短，考虑原因与血必净注射液有效成分有关，血必净注射液是由丹参、川芎、红花、赤芍、当归等中草药组成，其中赤芍具有清热凉血、止血、活血、散瘀止痛等功效；丹参具有改善微循环、保肝、抗菌等功效；川芎、红花、当归具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛等功效[9]。

研究发现，胰腺炎合并胰周感染患者发病过程可产生大量细胞因子，显著调节激发全身炎性因子水平[10]。TNF-α、IL-6为重要促炎因子，IL-6可由基质细胞和免疫系统细胞产生，除具有促炎、促动脉粥样硬化等作用外，还具有抗肿瘤效应；TNF-α是多活性细胞因子，近年研究发现其在抗感染、免疫调节、炎症反应等方面起重要作用[11]。CRP作为炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时升高[12]。本研究显示，研究组治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平较对照组明显降低，说明胰腺炎合并胰周感染患者在疾病进展过程中伴有慢性炎症，联合治疗可显著控制炎症反应。

随着分子技术水平的进步，有学者发现胰腺炎合并胰周感染患者体内会产生大量免疫球蛋白及淋巴细胞，对全身免疫具有显著调节激发作用[13]。随着疾病的发展及手术治疗使得患者体液免疫功能受损，导致体液免疫各项指标不同程度下降。IgA、IgG、IgM可有效反映机体免疫状态[14]，本研究显示治疗后研究组IgA、IgG、IgM水平升高，且APACHEⅡ评分降低，与刘朝阳[15]研究结果一致。可见血必净注射液联合治疗可改善机体免疫状态，增强机体免疫功能，利于患者康复[16]。另外，本研究还显示对照组术后切口感染、腹腔感染、组织损伤、出血并发症发生情况多于研究组，提示血必净注射液联合胆道镜清创并置管引流治疗胰腺炎合并胰周感染具有一定安全性，可降低术后并发症发生率。

综上所述，胰腺炎合并胰周感染患者采用血必净注射液联合胆道镜清创并置管引流治疗临床效果佳，可在显著降低炎性因子水平、提升免疫功能的同时，降低APACHEⅡ评分，且安全性好。