坦索罗辛联合微通道经皮肾镜碎石术对肾结石患者结石清除率的影响

吴春福

(株洲恺德心血管病医院泌尿外科，湖南 株洲 412000)

肾结石属于泌尿外科常见结石型疾病，是由于钙、草酸、尿酸、胱氨酸等晶体物质在肾脏异常积聚导致，患者表现出不同程度的尿痛、尿血、腰痛症状。随着疾病的进展，不仅会影响到患者生活质量，更会导致患者出现进行性肾功能减退等并发症，威胁到患者生命安全[1]。本研究将对MPCNL联合坦索罗辛治疗肾结石患者临床效果及对结石清除率的影响进行分析，试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院泌尿外科2019年9月-2020年8月就诊的90例肾结石患者，以随机数字表法分为两组，每组各45例。观察组年龄34～61岁，平均年龄(45.37±3.42)岁；结石直径2.13～5.34cm，平均直径(3.41±0.58)cm；结石部位：左侧26例，右侧19例；结石类型：多发肾盏结石26例，单纯肾盏结石11例，鹿角形结石8例。对照组年龄33～60岁，平均年龄(45.46±3.37)岁；结石直径2.09～5.43cm，平均直径(3.52±0.37)cm；结石部位：左侧27例，右侧18例；结石类型：多发肾盏结石24例，单纯肾盏结石12例，鹿角形结石9例。两组患者一般资料(年龄、结石直径、结石部位、结石类型)无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合《CUA指南：肾结石的评估与管理》中肾结石诊断标准，患者表现出尿痛、尿血、腰痛、排尿中断等症状，且经腹部CY检查存在肾脏高密度影；(2)符合《经皮肾镜取石术中国专家共识》中MPCNL适应证：需要手术进行干预的肾结石；(3)患者均知情同意本研究治疗方案。

排除标准：(1)存在全身出血性疾病、心脏疾病、肺功能不全等疾病且无法耐受手术者；(2)合并尿路感染、肾积水、肾肿瘤、肾结核、肾衰竭等相关疾病者；(3)对本研究用药及术式存在禁忌症者。

1.2 方法

两组均行MPCNL手术治疗，具体操作如下：根据患者心肺、凝血、脊柱病变、结石负荷等相关情况选择全麻或硬膜外麻醉，麻醉起效后引导患者取膀胱结石位，确定穿刺部位后，留置末端开口输尿管逆行置管，再引导患者为俯卧体位，在B超定位结石并在其引导下缓慢穿刺插入肾盏部位，再将斑马导丝沿着穿刺针逐渐置入，直到输尿管、肾盏，应用尖刀行10mm皮肤切口对导丝进行固定，退出穿刺针，应用筋膜扩张器将穿刺通道扩张到F16，建立经皮肾取石通道，置入Wolf8/9.8 输尿管镜，探查结石并应用钬激光进行碎石处理，再采用灌洗冲洗小结石，采用取石钳取出大结石，留置F16肾造瘘管及F6双J管，于术后5～7d可拔除肾造瘘管，30d可拔除双J管。两组术后均给予排石颗粒(生产厂家：江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字：Z20044192)，一次一袋，开水冲服，3次/d，连续治疗15d。观察组联合坦索罗辛(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20050392)治疗，0.2mg/次，1次/d，饭后服用，连续治疗15d。

1.3 观察指标

(1)对比两组肾结石患者结石清除疗效：于术后3月，采用尿路平片、腹部非增强CT扫描作为评估手段，观察残留结石情况。完全清除：上述影像学检查中未发现任何结石；临床无意义结石残留：存在单个、直径≤4mm结石；结石残留：存在直径>4mm残留结石。结石清除率=(完全清除+临床无意义结石残留)/样本数×100%

(2)对比两组肾结石患者的肾功能指标：采用全自动生化分析仪(来源：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测治疗前后(1月)肾功能指标，指标包括血清肌酸酐(SCr)、血清胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)水平；检测试剂均由上海信裕公司提供。

(3)对比两组肾结石患者治疗期间不良反应情况：包括胃肠道不适、头晕、吞咽困难、血压下降等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肾结石患者结石清除疗效对比

观察组结石清除率(95.56%)明显高于对照组(80.00%)，存在组间统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组肾结石患者结石清除疗效对比[ n(%)]

2.2 两组肾结石患者的肾功能指标对比

治疗前，两组各项肾功能指标(SCr、CysC、BUN)未存在统计学差异(P>0.05)；经过治疗后，观察组各项肾功能指标(SCr、CysC、BUN)明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾结石患者的肾功能指标对比

2.3 两组肾结石患者治疗期间不良反应情况对比

观察组治疗期间不良反应情况如下：胃肠道不适2例(4.44%)，头晕1例(2.22%)，吞咽困难1例(2.22%)，血压下降1例(2.22%)，总发生率为11.10%；对照组治疗期间不良反应情况如下：胃肠道不适1例(2.22%)，头晕1例(2.22%)，血压下降1例(2.22%)，总发生率为6.66%；两组总不良反应发生率无统计学差异(χ2=0.549，P>0.05)。

3 讨论

随着饮食结构改变、疾病、缓解等影响因素，肾结石发病率出现逐年上升趋势。随着微创手术的研发及进步，经皮肾镜碎石术(PCNL)逐渐应用于临床肾结石治疗中，并取得了较好的疗效；PCNL具有创伤较小、预后更佳、出血少等优势，但是术后出血结石残留风险较高。因此临床对该技术进行不断改进，实现降低并发症、获得更高结石清除率、提高手术体验目的[2]。MPCNL为超微通道、标准通道之间F16～F18通道，可以在保证一定结石清除率前提下，降低手术并发症。在精准医学背景下，该治疗手术结石清除率仍有待进一步提高。本研究显示，MPCNL联合坦索罗辛治疗肾结石患者临床效果显著。

坦索罗辛属于α1肾上腺受体阻滞剂，其作用机制是通过选择性激动尿道平滑肌上α受体，促进尿道平滑肌松弛，抑制尿道收缩反应，缓解输尿管下段压力，促进肾结石排出[3]。

综上所述，MPCNL联合坦索罗辛治疗肾结石患者临床效果显著，可有效提高结石清除率，改善肾功能生化指标，安全性较高。