三联用药在输尿管结石患者中的应用效果及对结石排出率的影响

赖小斌

(佛山市顺德区北滘医院泌尿外科，广东 佛山 528311)

输尿管结石为泌尿外科常见疾病，占泌尿系统结石接近50%，全球发病率为15%左右，近年来，该病发病率呈上升趋势[1-2]。研究发现，输尿管结石多是肾结石发展而来，原发性输尿管结石临床较为少见，好发于男性，以肾绞痛、尿路感染、血尿为典型症状，随着病情进一步发展，可并发急性肾盂肾炎、肾积水、肾功能不全、尿毒症等并发症。纵观临床针对输尿管结石患者治疗，较常应用到手术治疗和药物排石治疗。手术治疗中，较常应用到体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术，能快速清除结石，缓解疼痛症状，减轻疾病对生活质量影响。但需注意的为，采取手术治疗时存在一定缺点，如采取体外冲击波碎石术治疗时，若清石效果不佳，反复进行该手术治疗时，会对患者肾脏与输尿管造成损伤，诱发肾脏、输尿管出血，严重时发生肾衰竭，降低患者生存质量，由此可知，提示临床对患者进行手术治疗时，探索一种辅助治疗方式巩固手术治疗效果，促使结石更快排出意义重大[3]。随着临床深入研究发现，术后予以患者药物治疗对促使结石排出效果显著，本研究旨在进一步究三联用药在输尿管结石患者中的应用效果及对结石排出率的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2018年7月-2020年12月本院收治122例输尿管结石患者随机分组，对照组、观察组各61例，研究经本院伦理委员会批准。对照组，男45例，女16例，年龄36～78岁，平均(57.65±1.54)岁，结石直径(7.45±0.65)mm；观察组，男44例，女17例，年龄36～79岁，平均(57.54±1.54)岁，结石直径(7.46±0.64)mm。两组基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选和排除标准

入选标准：(1)均确诊为输尿管结石患者。(2)均进行手术治疗。(3)临床资料完善。(4)知情研究，签署同意书。

排除标准：(1)精神疾病者。(2)凝血功能异常者。(3)传染性疾病者。(4)对本研究所用药物有过敏史者。(5)严重脏器疾病者。

1.3 方法

两组均进行体外冲击波碎石术治疗，术后当天则进行药物治疗。对照组予以利尿剂、坦索罗辛治疗。选取利尿剂注射用呋塞米(生产厂家：沈阳光大制药有限公司；批准文号：国药准字H20080595；规格：20mg/支)20mg，加入10% 500mL葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，保障60min滴注完，持续治疗一周、坦索罗辛(生产厂家：安斯泰来制药有限公司；批准文号：国药准字H20000681；规格：0.2mg*10粒)口服，0.2mg/次，1次/d，持续治疗3个月。观察组三联用药治疗。于对照组利尿剂、坦索罗辛基础上加多沙唑嗪治疗，选取多沙唑嗪(生产厂家：山东淄博山川药业有限公司；批准文号：国药准字H20051158；规格：1mg*12粒)1mg/次，1次/d，晚饭后口服。

1.4 观察指标

(1)观察结石排出情况，计算结石排出率。

(2)观察临床指标。包括结石排出时间、疼痛缓解时间、止痛药使用次数。

(3)观察不良反应，计算不良反应发生率。

1.5 统计学分析

采用软件SPSS22.0分析数据，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 结石排出情况比较

对照组，结石排出人数49例，结石排出率为80.33%；观察组，结石排出人数59例，结石排出率为96.72%，较之对照组，观察组结石排出率更高(=8.068，P=0.004)。

2.2 临床指标比较

较之对照组，观察组结石排出时间、疼痛缓解时间更短、止痛药使用次数更少(P<0.05)，见表1。

表1 临床指标比较

2.3 不良反应比较

对照组，观察组不良反应发生率分别为4.92%、6.56%，两组不良反应发生率组间比较差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 不良反应比较[ n%]

3 讨论

输尿管结石具有发病率和复发率高等特点，临床针对该类患者治疗，通常应用手术治疗，以期快速减轻患者痛苦，其中体外冲击波碎石术治疗为常用治疗手段。但随着临床深入研究发现，随着结石直径不断增大，体外冲击波碎石术治疗效果有所降低，如对患者使用该手术治疗后，极易出现结石移位刺激输尿管情况，诱发输尿管平滑肌痉挛，出现黏膜水肿，伴随疼痛出现，进一步致使结石滞留，不能及时排出体外，导致手术治疗失败，若再次进行手术治疗，增大患者痛苦与手术风险同时，亦不利于维护和谐护患关系，增大护患纠纷[4]。

由上述分析可知，保障手术治疗成功关键在于术后预防、改善输尿管平滑肌痉挛，缓解输尿管下段梗阻症状。纵观临床，目前针对输尿管结石术后患者已应用到解除输尿管平滑肌痉挛药物干预，且取得较好疗效，如较为常见的为坦索罗辛、多沙唑嗪等，为巩固手术治疗效果，此次研究提出对本院观察组采取三联用药即利尿剂、坦索罗辛、多沙唑嗪治疗干预，以促使结石更快排出。

研究发现，对经体外冲击波碎石术治疗患者术后予以利尿剂，如呋塞米，该药物能抑制前列腺素分解酶活性，提升前列腺素E2水平，发挥扩张血管作用，通过扩张肾血管，有效降低肾血管阻力，增加肾皮质深部血流量，产生效果显著利尿作用。在利尿情况下，能促使结石更快排出，且不会影响手术治疗效果，亦不会加重并发症发生，分析原因，多是对患者予以利尿剂干预后，能促使肾脏在短时间内产生大量尿液，通过增大结石上方尿路压力，继而推动结石排出，同时，在大量尿液干预下，会减少结石接触输尿管壁，更有利于结石排出，提升结石排出率。

坦索罗辛为高选择性α1受体阻断剂，能抑制平滑肌痉挛，调节不协调收缩能力，继而减轻输尿管平滑肌张力，提升尿液传输能力，提高尿流脉冲，增加结石上方压力同时，减轻结石下方输尿管阻力，为结石排出创造有利机会，加速结石排出。同时，还能有效阻碍交感神经α1受体，对膀胱经、前列腺受体均有较好作用，为结石排出开辟较好通道。此外，因有效减轻平滑肌痉挛与膀胱三角区刺激，显著减轻患者疼痛，减少疼痛药物使用时间，更利于结石排出。

多沙唑嗪是选择性α1肾上腺受体阻断药，能有效减轻输尿管结石刺激自主神经，减轻因输尿管、膀胱肾上腺兴奋所产生的疼痛，抑制远端输尿管平滑肌张力，降低平滑肌蠕动频率与幅度，提升尿液传输能力，提高尿液脉冲，增加结石上方压力，促使结石排出。

综上，对输尿管结石患者术后予以利尿剂、坦索罗辛、多沙唑嗪三联用药治疗，能促使结石更快排出，提高结石排出率，对缓解患者疼痛，减少止痛药物使用次数有积极作用，且不良反应较少，安全性较高。