替罗非班应用于急性脑梗死支架取栓术中的临床疗效

常连选 岳瑞华 张东璞 河南省淇县人民医院神经内科一病区 456750； 新乡市第一人民医院神经内科

急性脑梗死后，早期溶栓开通闭塞血管恢复患者血流灌注是治疗的关键[1]。近年来，支架取栓术逐渐成为研究热门，其中Solitaire使血管再通率达80%，但在取栓术中易损伤患者血管内皮，导致血栓破碎使术后再次形成血栓或形成小栓子流入远端继发血栓堵塞远端血管。替罗非班是一种具有抑制血小板聚集和血栓形成的非肽类药物，既往多用于冠状动脉支架术中疗效理想，但应用于急性脑梗死支架取栓术中的临床报道较少，故本文观察分析替罗非班应用于急性脑梗死支架取栓术中的临床疗效，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经本院医学伦理委员会申请批准后，选取65例我院2017年4月—2018年4月收治的脑梗死患者为观察对象，使用随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组。试验组33例，其中男19例，女14例，年龄53～70(64.46±2.30)岁，病程0.5～5(3.31±1.22)h；对照组32例，男20例，女12例，年龄52～71(65.33±2.54)岁，病程2～4.5(3.03±0.78)h。两组患者一般资料年龄、病程等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者发病时间<6h；患者年龄40～80岁；所有患者NIHSS评分>5分；所有患者影像学检查证实为大血管阻塞；患者及家属签署知情同意书。排除标准：凝血功能异常者；具有明显出血倾向者；不能耐受替罗非班者；合并其他脑部疾病者；脑梗死灶超过大脑半球1/3者。

1.2 方法 对照组患者单纯使用Solitaire支架取栓术，具体方法：患者取仰卧位后给予全身麻醉或局部麻醉后，腹股沟消毒、铺巾后穿刺股动脉置入8F动脉鞘(北京惠大泛宇国际贸易有限公司)，经数字X成像评估病变血管和侧支代偿情况后再将6F导引导管置入颈动脉并经导引导管注入肝素，在微导丝引导下将Rebar27微导管(河南兆翰医疗器械销售公司)置入大脑动脉闭塞远端，经微导管置入Solitaire支架，释放支架静置5min后，将支架与微导丝一同撤回，同时回抽动脉鞘血液防止栓子脱落进入其他血管形成血栓，术后行DSA检查检测患者血管再通情况，若效果不良可再次行取栓术，但取栓术不超过3次，术后常规药物抗血小板聚集治疗[2]。试验组患者在一次支架取栓术中或术后取栓效果欠佳时，在Solitaire支架打开后经动脉鞘注入替罗非班[远大医药(中国)有限公司，国药准字:H20041165,批号:111124，规格：100ml]，使用方法：于肝素联合应用，起始剂量10μg/kg，3min内注射完后以用注射泵以0.15μg/(kg·min)速度静脉持续滴注，维持时间应持续36h。术后处理同对照组。

1.3 观察指标 观察两组患者术前、术后2周、术后3个月神经功能缺损情况。比较两组患者术后脑出血率、再次梗死率、短暂性脑缺血发作率和其他部分出血率。比较两组患者术后血流分级情况。使用NIHSS评分量表评估患者神经功能缺损情况[3]，通过评估患者共济失调、感觉、意识水平等11个项目，总分0～42分，患者得分越高表示患者神经功能缺损情况越严重。使用mTICI实验对患者血流分级[2]，分为0级、1级、2a级、2b级和3级，其中2b～3级表示血管再通。

2 结果

2.1 NIHSS评分 术后两组患者NIHSS评分较术前均明显降低，且试验组患者NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术前、术后2周、术后3个月 NIHSS评分对比分)

2.2 术后转归情况 试验组术后脑出血率、再次梗死率、短暂性脑缺血发作率和其他部分出血率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后转归情况对比[n(%)]

2.3 mTICI血流分级 试验组患者mTICI血流分级血管再通情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后mTICI血流分级对比(n)

3 讨论

脑梗死是威胁人类生命健康的主要疾病之一，脑梗死中80%为急性脑梗死。在急性脑梗死后早期血管再通是治疗关键。静脉溶栓是治疗的首选但其治疗禁忌证多、治疗窗窄导致大多数患者不符合治疗标准[4]。近年来支架取栓术逐渐成为研究热门，有报道称Solitaire支架取栓术后血管达80%以上，但取栓过程中易损伤患者血管内皮造成二次损伤导致血栓再次形成，同时具有小栓子脱落进入远端血管形成继发性血栓的风险[5]。

本文中，试验组患者术后NIHSS评分和再次梗死率、短暂性脑缺血发作率显著低于对照组，血管再通情况显著优于对照组，说明替罗非班应用于支架取栓术中能显著改善患者神经功能，促进患者术转归，能显著提高患者术后血管再通率。替罗非班为GPⅡb /Ⅲ a 受体拮抗剂具有抗血小板凝集抑制血栓形成功效，能作用于血小板聚集通路，抑制患者血小板聚集和血栓形成，延长血栓形成时间，同时还具有溶栓作用，能降低取栓术中小栓子脱落进入远端血管的风险，降低患者术后再次梗死发生率和再次脑缺血发生率[6]。通过抑制血栓形成和溶栓作用提高患者血管再通率，改善患者术后神经功能恢复。术后脑出血率、其他部分出血率显著低于对照组说明替罗非班应用于Solitaire支架取栓术中不增加患者术后出血风险。

综上所述，替罗非班应用于急性脑梗死支架取栓术中的临床疗效好，能有效改善患者急性脑梗死后的神经功能，促进患者术后转归，降低患者术后出血率，提高患者支架取栓术血管再通率，但本研究中样本量少，研究时间较短，希望将来有大样本、高质量的相关临床研究出现，为急性脑梗死支架取栓术患者带来更优的治疗方案，也为将来研究急性脑梗死患者支架取栓术治疗提供可靠依据。