人性化关怀护理干预对康复期精神分裂症患者认知功能及用药依从性的影响

曾文娟 严菊俏 张瑞平

1.广东省惠州市复员退伍军人医院男三区，广东惠州 516000；2.广东省惠州市第二人民医院精神科，广东惠州 516001

精神分裂症是精神疾病中较严重的类型[1]，患者会出现思维、情感、行为等改变。早期临床表现为注意力难以集中、头晕、失眠等[2]，病情持续进展出现精神不佳、对人冷漠、缺乏兴趣，对患者的正常生活、工作造成较大影响。康复期精神分裂症患者的精神症状得到一定控制，康复期药物治疗对显性症状改善、预防复发十分关键，但影响患者的社会功能及生活质量，为促进患者在康复期回归社会及提升其生活质量、社会功能，在康复期还应实施护理干预。近年来随着人性关怀护理在临床应用，护理人员业务水平也得到了提升。人性关怀护理是一种遵循“以患者为中心”护理理念模式，侧重个体关怀，本研究对人性关怀护理干预该病患者的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年6月在惠州市复员退伍军人医院及惠州市第二人民医院收治的60 例康复期精神分裂症患者，根据掷硬币法分为观察组和对照组，每组各30 例。对照组中，18 例，女12 例；年龄21～54 岁，平均（35.41±3.86）岁；病程2～7年，平均（4.52±1.11）年。观察组中，男19 例，女11 例；年龄22～55 岁，平均（35.47±3.92）岁；病程2～9年，平均（4.63±1.18）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者病情均与中国精神疾病分类及诊断标准第3 版（CCMD-3）[3]中有关诊断标准相符合，且处于疾病康复期；②患者及家属在知情前提下签署知情同意书。排除标准：①其他精神障碍性疾病、心理疾病患者；②存在严重躯体疾病、脑器质性病变患者；③存在癫痫、恶性肿瘤患者；④处于妊娠期、哺乳期患者及药物依赖性患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括基础护理、饮食护理和用药指导；对患者病情变化、生命体征进行观察，注意患者生活环境安全性。观察组在对照组的基础上给予人性关怀护理干预，具体措施如下。①病情评估：护士掌握患者的临床资料及现阶段治疗情况，对其性格特点进行分析，结合患者实际情况制定人性化护理计划。②人性化环境干预：根据患者需求创造一个安静、舒适、安全的住院环境，确保病房内光线充足、空气新鲜；病房内适当放置绿植和提供必要生活设施，提供关于精神分裂症疾病书籍，鼓励患者多阅读；严格控制探视次数和时间，清除病房内危险物品。③人性化心理干预：a.耐心倾听。多与患者沟通，耐心倾听患者讲述内心想法，通过点头、微笑等动作表达理解和支持。b.心理疏导。患者可能出现较大的心理压力或耻辱感，护理人员在理解患者角度上，对其存在心理问题积极疏导，促使其心理压力减轻。可通过一对一心理指导、团体心理治疗方式改善患者自我认知，而减轻心理压力，能够积极配合临床治疗。c.家庭支持。鼓励患者家属、同事经常性探望患者，向患者介绍外界事物，激发患者兴趣，让患者在家庭事务提供建议并采纳，增强患者回归家庭、社会的信心。④行为干预：对患者存在不良生活行为及时进行指正，协助其进行生活技能训练，使自理能力提升；组织患者进行融入式训练，通过多参加文娱活动、家庭聚会活动让患者慢慢接触现实世界，通过园林劳作、手工制作、烹饪等职业康复锻炼帮助患者提高职业技能，促使其康复信心增强。⑤人文宣教：对患者进行除疾病外的人文知识教育，树立正确的伦理道德观念和生活行为准则，以积极心态认识世界和社会。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、住院患者护士观察量表（NOSIE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分及患者用药依从性。在两组干预前、干预4 周后应用PANSS[4]、NOSIE 评分[5]进行精神症状评估。PANSS 评分包括阳性量表（7 项）、阴性量表（7项）、一般精神病理量表（16 项），共30 项，1～7 分依次表示无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重度，以分值低为优势；NOSIE 评分分为积极因子、消极因子及病情总估计因子，按照症状、具体现象出现频率计为0～4 分，其中0 分表示无，1、2、3、4 分依次表示偶尔出现、较常发生、经常发生、一直都是。应用MOCA 评分[6]评价两组干预前、干预4 周后的认知功能，分值为0～30 分，26 分及以上表示认知功能正常； 两组的社会功能缺陷程度用SDSS 评分[7]进行评价，共10 个项目，每项分值为0～2 分，总分≥2 分，则说明存在社会功能缺陷。随访1年，用Morisky 用药依从性问卷[8]评估两组出院1年后的用药依从性情况，总分为8 分，＜6 分、6～＜8 分、8 分分别表示依从性差、中等、好。总依从性=（依从性好+依从性中等）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PANSS 及NOSIE 评分的比较

干预前两组的PANSS、NOSIE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的PANSS 评分低于干预前，NOSIE 评分高于干预前； 干预后观察组的PANSS 评分低于对照组，NOSIE 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后PANSS、NOSIE 评分的比较（分，±s）

组别 PANSS 评分 NOSIE 评分对照组（n=30）干预前干预后t 值P 值观察组（n=30）干预前干预后t 值P 值98.75±5.40 60.28±4.65 29.568 0.001 41.19±12.30 82.31±12.43 12.879 0.001 t 干预前两组比较值P 干预前两组比较值t 干预后两组比较值P 干预后两组比较值98.81±5.42 36.47±2.26 58.146 0.001 0.043 0.966 25.224 0.001 41.24±12.35 111.57±12.82 21.640 0.001 0.016 0.988 8.975 0.001

2.2 两组干预前后MOCA、SDSS 评分的比较

干预前两组的MOCA、SDSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的MOCA 评分高于干预前，SDSS 评分低于干预前，干预后观察组的MOCA评分高于对照组，SDSS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后MOCA、SDSS 评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后MOCA、SDSS 评分的比较（分，±s）

组别 MOCA 评分 SDSS 评分对照组（n=30）干预前干预后t 值P 值观察组（n=30）干预前干预后t 值P 值20.45±1.37 24.05±1.57 9.463 0.001 45.57±4.62 39.50±3.74 5.593 0.001 t 干预前两组比较值P 干预前两组比较值t 干预后两组比较值P 干预后两组比较值20.52±1.43 27.46±1.21 20.292 0.001 0.194 0.847 9.423 0.001 45.62±4.68 33.04±3.16 12.202 0.001 0.042 0.967 7.227 0.001

2.3 两组用药总依从性的比较

观察组的用药总依从性（96.67%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组用药总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

康复期精神分裂症患者的思维、情绪趋于正常，精神症状、情感、行为得到了控制，不会明显抵触外界的介入[9]，部分患者还出现理解、接纳情况。康复期精神分裂症患者可能出现积极心理状态，也可能出现悲观消极心理，因此在疾病康复期心理干预有重要作用[10-11]。

常规的护理干预缺乏系统性和针对性，未充分考虑到患者实际情况，因此护理效果欠佳。人性关怀护理的应用指坚持一切人性关怀护理，考虑患者实际需求采取人性化措施，以达到提高康复效果的目的。通过对该病患者实施基于人性关怀护理干预，一方面通过病情观察能掌握患者各项情况，制定针对性、人性化护理方案，有助于患者的心理诉求得到满足[12]。另一方面通过人性化环境干预能让患者感受到温馨、温暖及被尊重，能消除不安全因素；心人性化心理干预中通过耐心倾听、心理疏导、家庭支持等措施能消除患者心理问题，转变观念，提高患者的依从性[13]，有利于患者正确认知自身疾病，增强康复信心[14]；通过行为干预能促使患者形成健康的生活方式，掌握生活技能以及职业技能，提高患者的社交技能，有助于患者尽快回归家庭和社会[15]；人文宣教能帮助患者重新建立正确的观念，以积极心态对待世界和社会。本研究结果显示，两组干预前的PANSS、SDSS 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05），观察组干预后的PANSS评分、SDSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前的NOSIE、MOCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后的NOSIE、MOCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的用药总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示基于人性关怀护理的护理干预所起到的效果显著。

综上所述，基于人性关怀护理干预能有效改善康复期精神分裂症患者的精神症状、认知水平，可以提高患者的社会功能，提升病人满意度，临床值得推广应用。