根管治疗术中不同根管填充程度对急性牙髓炎患者治疗效果的比较

钱 进

重庆市万州区上海医院口腔科，重庆 404020

随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了很大的改变，同时受多种因素影响，口腔科疾病的发病率逐年上升，尤其是急性牙髓炎、病原菌入侵牙髓引发感染、炎症、并发疾病，已成为牙科常见疾病类型[1]。发病后很难定位疼痛部位，给予止痛药疗效并不理想，而且无法根治疾病，严重影响了患者正常的生活。临床多选择根管填充术治疗，此种术式清除根管中感染物质，以填充剂进行封闭，起到治疗的效果[2]。研究发现，填充材料、消毒、填充程度多种因素都会使疗效受到影响[3]。根据流行病学调查结果，对急性牙髓炎的发病率进行统计，发现急性牙髓炎的发病逐年上升，各国均呈居高不下的发病状态[4]。而急性牙髓炎疾病也成为全世界牙科重点防治疾病，随着医疗技术水平的发展，对急性牙髓炎临床治疗选择根管填充治疗也取得了理想的效果[5]。临床大量实践证明，受多种因素影响，急性牙髓炎接受根管填充治疗后易导致治疗失败，其中根管填充程度也成为影响治疗效果的重要因素[6]。本研究选取重庆市万州区上海医院接受根管治疗术的84 例急性牙髓炎患者作为研究对象，考察研究根管治疗术中不同根管填充程度对急性牙髓炎患者的治疗效果，探讨根管治疗术中不同根管填充程度对急性牙髓炎患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年4月在重庆市万州区上海医院接受根管治疗术的84 例急性牙髓炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组中，男24 例，女18 例；年龄36～75 岁，平均（58.2±2.6）岁；病程3～14 d，平均（7.2±2.8）d。观察组中，男22 例，女20 例；年龄37～75 岁，平均（59.5±2.2）岁；病程3～14 d，平均（7.0±2.9）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆市万州区上海医院医学伦理委员会审核及同意。

急性牙髓炎诊断标准：①典型疼痛症状如放射性疼痛、夜间疼痛比白天剧烈、自发性锐痛、阵发性发作或加剧等； ②可查到牙髓病变的牙体损害或其他原因；③牙髓活力测验（如温度测验结果）与叩诊反应可定位患牙。

纳入标准：①所有入选患者的临床资料完整，均为接受根管治疗术的急性牙髓炎患者；②患者自愿配合研究且签署知情同意书。

排除标准：①牙周疾病患者；②明显根尖病变患者；③内分泌疾病的患者；④严重心肝肾病变患者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥精神疾病或意识障碍患者。

1.2 方法

两组患者均接受根管治疗术治疗。

对照组患者选择根管欠量填充，保持根尖端和填充物间1 mm 以上的距离。

观察组患者选择根管适量填充，保持根尖端和填充物0.5～1.0 mm 的距离。填充物填充范围直达全部腔隙。患者经X 线片检查后，确定根管部位，分析牙根尖周的病变基本情况，做好根管预备工作，对根管长度进行测量。以根管锉逐步将根管扩大，对根管进行常规的冲洗，例如：可以选择过氧化氢溶液（3%）混合生理盐水后，对根管进行冲洗。选择FC 棉捻对根管进行封管和消炎处理，将根管中残留物质冲洗干净，以消毒纸捻干，选择冷牙胶侧方加压法，按照1∶1∶1 的比例对红灭粉、碘仿和根管填充剂进行配比，对根管进行填充，确定炎症消失后，取出棉捻，完成根管的填充处理工作。填充后，以聚丙烯酸锌水门汀作为垫层进行充填，以X 线确定填充程度符合适量填充标准。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果与生活质量评分。

根据标准对两组的治疗效果进行评价[7]。治愈：疾病症状体征彻底消失，基本恢复正常咬合功能；有效：症状体征明显改善，基本恢复咬合功能；无效：未达到治愈、有效的标准。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。根据生活质量评分表（SF-36）量表，评价两组患者的生活质量，评价维度有8 个，条目共36个，有生理机能、生理功能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康。每个条目评分范围为0～100 分，得分越高，表示患者预后生活质量越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率（97.6%）高于对照组（78.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组治疗前后SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后SF-36 评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SF-36 评分的比较（分，±s）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能 情感职能 精神健康 总体健康观察组（n=42）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=42）治疗前治疗后t 值P 值55.42±8.94 75.20±13.66 7.8521 0.0000 50.10±7.56 65.40±10.22 7.7999 0.0000 52.31±8.42 69.92±11.56 7.8045 0.0000 60.93±8.97 80.92±13.88 7.5022 0.0000 63.10±9.73 82.12±14.78 7.9626 0.0000 67.84±7.11 90.31±9.22 8.5256 0.0000 53.29±8.11 78.06±12.25 8.0023 0.0000 55.01±8.34 74.50±12.48 7.2074 0.0000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值55.49±8.78 68.12±11.25 5.7357 0.0000 0.0362 0.9712 7.3427 0.0000 50.25±7.32 57.65±8.94 5.8044 0.0000 0.0830 0.9340 8.5246 0.0000 52.62±8.16 62.17±11.06 5.3932 0.0000 0.1713 0.8644 7.3740 0.0000 60.78±8.92 71.42±13.05 5.6285 0.0000 0.0768 0.9389 9.5364 0.0000 63.17±9.77 73.85±13.64 5.9932 0.0000 0.0329 0.9738 9.5226 0.0000 67.89±7.19 76.27±10.12 5.5084 0.0000 0.0320 0.9745 15.1807 0.0000 53.34±8.25 65.79±12.36 5.1027 0.0000 0.0280 0.9777 14.1818 0.0000 55.21±8.45 63.01±9.25 5.7524 0.0000 0.1092 0.9133 11.8832 0.0000

3 讨论

3.1 急性牙髓炎的发病机理

急性牙髓炎多为急性感染、物理或化学刺激导致的牙髓组织炎症，属于急性炎症病变，也成为口腔科常见疾病。患者临床主要表现出牙齿敏感、疾病等症状。因髓腔由牙本质包裹，受外界刺激，就会使牙本质失去弹性，不能实现有效的膨胀，从而导致牙髓腔炎症因子聚合，使牙髓腔中压力增大，引起神经痛。不能及时治疗，还会进展成牙髓坏死，甚至危及生命安全。所以，一旦确诊就要及时制定有效的治疗方案，才能控制病情进展。根管治疗术可以彻底清除感染牙髓组织，治疗基本原则是对根管进行紧密的填充，将死腔彻底消除，以此将牙髓炎症反应消除，减轻疾病，起到恢复牙功能的作用[9]。有一次性和多次性根管治疗不同术式，其中多次根管治疗术可以取得疗效，可是要多次完成操作，髓腔多次开放会导致髓腔感染率升高，使炎症反应情况加剧，加剧疼痛[10]。

3.2 一次性根管治疗术的优势

一次性根管治疗术能一次完成消毒、制备根管和填充等多个步骤，防止多次打开髓腔所致感染，也能减轻疼痛[11]。由于填充材料内含碘伏和氢氧化钙，受渗透液、血液等影响，能对细胞代谢酶起到抑制作用，从而实现消毒、抗菌、防腐等功效，控制炎症反应，实现理想的治疗效果。根管填充术治疗急性牙髓炎时，要严格规范操作，对根管制备、适量填充要手法适当，才能保证疗效，缩短牙痛时间。同时，也能控制术后发生不良事件[12]。

3.3 超量填充存在的问题

超量填充会使填充物发生溢出，使根尖周围组织发生免疫排拆防御，使病变处的组织愈合情况受到不良影响，影响了临床治疗效果[13]。超量填充还会导致根尖发生异常性闭合，使组织液向窦道中流入，到达根管，引发感染，出现牙周肿胀和疼痛等症状。超充会导致根尖异常闭合，组织液经窦道进入根管，滋生细菌，引起根管感染。此时，患者临床会表现出牙周疼痛、牙周肿胀等症状。根尖牙槽骨吸收情况严重，增加了修复的难度[14]。

3.4 适量填充的优势

适量填充能严密充填根管，实现控制感染的作用，对缺损有效地修复，还能利于根尖周病变愈合，避免根尖周发生疾病。既能为患者保留患牙，也能使牙列完整性得以维持，使患者及早恢复正常牙齿咬合关系，利于恢复牙齿咀嚼功能。根管治疗时因医疗人员操作水平影响，也容易发生超充、欠充等状态，影响患牙正常修复效果。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与相关研究结果一致[15]。提示根管治疗术选择适量填充，能明显提升治疗效果，改善患者预后生活质量。医疗人员要定期接受培训，避免发生超充、欠充等情况，才能维持临床正常的治疗效果。其中适充治疗效果更为理想，能有效减轻患者的疼痛，减少急症发生。

综上所述，急性牙髓炎选择根管治疗术适量填充，能提高临床疗效。同时，本研究由于所选样本量较小，需要进一步增加样本量，增加纳入研究对象，临床加强此类研究，才能保证研究结果的准确性。