腹腔镜与开腹卵巢囊肿剔除术的治疗效果及患者卵巢功能的影响

鲍梦欣 蔡力红 余咏梅

江西省上饶市人民医院妇产科，江西上饶 334000

卵巢为女性生殖器官的重要部分，同时也是肿瘤好发、多发的器官[1]。卵巢囊肿作为卵巢良性肿瘤，发病率较高，在妇科良性肿瘤中占比高达25%，集中发生于育龄期[2]。卵巢囊肿的组织结构复杂，存在蒂扭转等危急情况，部分还有恶化可能，会转变成卵巢癌或者其他类型的恶性肿瘤，对患者健康、生命构成威胁[3]。目前，临床上对于卵巢囊肿主要采取外科手术治疗，既往以开腹卵巢囊肿剔除术为主，但该术式所致机体创伤较大，不符合当代医学的“微创”理念[4]。近年来，腹腔镜的涌现，丰富了治疗卵巢囊肿的手术方式，如腹腔卵巢囊肿剔除术，基本上可克服开腹卵巢囊肿剔除术的弊端，但能否达到理想的治疗效果，对于患者卵巢功能有无不良影响存在争议。本研究选取上饶市人民医院妇产科收治的110 例卵巢囊肿患者作为研究对象，探讨腹腔镜与开腹卵巢囊肿剔除术的治疗效果及其对卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年4月上饶市人民医院妇产科收治的110 例卵巢囊肿患者作为研究对象，按照摸球法将其分为对照组与研究组，每组各55 例。对照组年龄22～39 岁，平均（32.4±3.1）岁；病程5～22 个月，平均（16.7±2.2）个月；囊肿直径4～7 cm，平均（5.5±0.6）cm。研究组年龄22～38 岁，平均（32.6±3.0）岁；病程6～22 个月，平均（16.8±2.0）个月；囊肿直径4～7 cm，平均（5.8±0.4）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且经医院医学伦理委员会审核批准。患者均对本研究知情同意。纳入标准：①患者经超声等影像学、体格检查等综合诊断为卵巢囊肿；②术前体检显示患者身体状况良好，可耐受手术与麻醉；③患者血液系统、免疫系统以及心肺功能均正常。排除标准：①合并严重心脏病、高血压、贫血等内科并发症者；②既往有卵巢手术史或恶性肿瘤史者；③术前3 个月服用过糖皮质激素者。

1.2 方法

对照组患者采用开腹卵巢囊肿剥除术，具体方法：全麻，按照开腹卵巢囊肿剔除术操作常规剔除肿瘤，期间对局部黏连处进行分解，不孕症患者则经腹部实施双侧输卵管通液术治疗。

研究组患者采用腹腔镜卵巢囊肿剔除术，具体方法：全麻，取膀胱截石位，经脐部穿刺建立气腹，采取标准三孔法，有性生活者采取F2033 杯式举宫器（桐庐洲济医疗器械有限公司）； 囊肿较小者，则分离囊肿、子宫骶骨韧带之间黏连，吸尽囊液并冲洗干净，剔除囊肿壁；囊肿较大者，直接穿刺囊肿，吸尽囊液，分离囊肿、盆壁之间黏连，最后从卵巢组织上剔除囊壁。残余的卵巢组织则缝合、修复成正常形态，或喷洒生物蛋白胶。对于盆腔黏连尽量使用GEN11 进口强生超声刀（苏州思凯得电子科技有限公司）分离，伴发不孕症者，可实行输卵管通液处理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术治愈率以及术后3 个月卵巢功能指标。①术后随访3 个月，详细了解患者排卵情况、月经量、月经周期、激素分泌水平、术后身体康复情况，统计其手术治愈率。手术治愈标准为：患者排卵正常、月经周期和月经量均正常、激素分泌平稳并恢复正常，且患者身体康复，恢复至病前状态。②卵巢功能可通过卵巢基质血流动力学指标、性激素指标反应，其中卵巢基质指标包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI），应用彩色多普勒超声检查；性激素指标包括血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体激素（LH），应用放射免疫分析法检测，在患者术前、术后3 个月检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治愈率的比较

研究组治愈54 例，治愈率为98.2%，对照组治愈55 例，治愈率为100.0%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 两组患者手术前后卵巢功能指标的比较

术前，两组患者的卵巢基质指标、性激素指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月，两组患者的PI、E2水平低于术前，FSH、LH 高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，研究组患者的PI、RI、FSH、LH 均低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表1～2）。

表1 两组患者手术前后卵巢基质指标的比较（±s）

表1 两组患者手术前后卵巢基质指标的比较（±s）

组别 PI手术前 手术后 t 值 P 值RI手术前 手术后 t 值 P 值对照组研究组t 值P 值1.4±0.4 1.3±0.2 1.658 0.050 1.3±0.3 0.9±0.2 8.228＜0.001 1.667 10.000＜0.050＜0.001 0.7±0.2 0.7±0.1 0.000 0.500 0.8±0.2 0.5±0.1 9.950＜0.001 2.500 10.000＜0.050＜0.001

3 讨论

针对卵巢囊肿，传统以开腹卵巢囊肿剔除术为主要外科治疗手段，手术效果良好，可彻底剔除肿瘤组织，但本身存在的创伤大、术后痛苦明显、卵巢功能紊乱等弊端亦不可忽视，导致该术式的应用受到局限[5-6]。而近数十年来，“微创”理念逐渐深入人心，卵巢囊肿外科治疗相关术式不断涌现，其中腹腔镜卵巢囊肿剔除术凭借创伤轻微、切口小、术后痛苦相对少、康复快、可满足患者美观需求等优势，被广大医学工作者认可，尤其受女性患者青睐，因而适用于卵巢囊肿手术治疗中，当前已有研究证明腹腔镜手术的可行性[7-8]。本研究比较腹腔镜与开腹卵巢囊肿剔除术的治疗效果，结果显示，两组患者的手术治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示腹腔镜卵巢囊肿剔除术亦可达到手术治疗预期标准。

表2 两组患者手术前后性激素指标的比较（±s）

表2 两组患者手术前后性激素指标的比较（±s）

组别 FSH（IU/mL）手术前 手术后 t 值 P 值E2（pg/mL）手术前 手术后 t 值 P 值LH（IU/mL）手术前 手术后 t 值 P 值对照组研究组t 值P 值7.4±0.4 7.3±0.3 1.483 0.070 12.3±1.2 7.6±0.3 28.180＜0.001 27.392 5.000＜0.001＜0.001 129.9±10.5 130.1±10.2 0.101 0.460 83.5±10.3 122.3±9.1 20.936＜0.001 22.095 4.035＜0.001＜0.001 6.0±0.3 6.0±0.4 0.000 0.500 13.2±1.4 6.5±0.5 33.424＜0.001 35.558 5.522＜0.001＜0.001

卵巢作为女性重要器官，有特殊生理功能，因而在采取外科手术治疗卵巢囊肿时，已经不仅限于剔除肿瘤，还应考虑到手术是否会损伤卵巢及周围组织，影响卵巢功能，远期出现卵巢早衰等不良后果[9-10]。开腹手术因对机体以及卵巢内环境的干扰较大，对患者术后远期卵巢功能的影响也较大，因此，近年来逐渐以微创手术取代开腹手术[11-13]。因卵巢功能可通过卵巢基质血流动力学指标、性激素指标反应，故本研究通过比较两组患者术前、术后3 个月的PI、RI、FSH、LH、E2指标水平，探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响，结果显示，术后3 个月，两组患者的E2水平低于术前，FSH、LH 高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，研究组患者的FSH、LH 均低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），提示两种外科手术剔除卵巢囊肿后，近期均可影响机体卵巢功能，但术后3 个月，腹腔镜手术对患者性激素指标的影响更小，对保护患者卵巢功能更有利，与施佳艳等[14]研究结果一致。同时，研究组患者术后3 个月的卵巢基质血流动力学指标PI、RI 水平均地域治疗前，且低于对照组，可能是因为卵巢基底部位受到良性肿瘤压迫，导致血液流速减慢，表现为PI、RI 水平升高，但伴随肿瘤的剔除，PI、RI 会随之降低[15]。这一研究可用于指导临床后期治疗方案的选择，选择更为安全有效的治疗方案，保护卵巢功能，降低对女性身体造成的不良伤害，具有显著的临床价值。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剔除术的治疗效果确切，且对卵巢功能的干扰更小，安全可靠，建议作为首选手术方案。