低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果

柴玉林

辽宁省盘锦市中心医院普外科，辽宁盘锦 124010

调查发现，在甲状腺肿瘤中，甲状腺瘤占比大约为79%，该病诱因主要因为环境、遗传以及不良的饮食习惯，女性发病概率比较高[1]。但大多数患者为良性，极少患者是恶性，近年来，因为人们忽略了环境污染的问题，该病的发病概率也随着增加[2]。对良性腺瘤患者一般为手术治疗，而对失去了最佳手术时期的患者，一般多应用放射性和照射治疗。其中最有效的手段是采取手术切除术。甲状腺为人体比较重要的调节器官，解剖位置也有些特殊，所以对手术的要求也较高[3]。采用传统的甲状腺瘤切除术一般会对患者的身心产生很大伤害，甚至传统方法的切口较大造成患者康复的时限也会延长[4]。所以，临床当中部分外科医生为了实现美容效果良好而将手术切口的长度明显缩短。这一操作虽然使得患者的颈部瘢痕显著减小，实现了美容效果，且有效降低了患者术后发生相关并发症的风险及比率。但是这一方式在切除范围方面相对不足，所以发生漏切概率及复发率显著升高，不利于患者的健康。伴随着临床中不断发展的腔镜技术，在甲状腺患者的外科手术过程中开始逐渐广泛应用腔镜手术。颈部无瘢痕的腔镜手术仅仅能够达到较好的美容效果，但是术后并发症多、创伤大、手术时间长。低位小切口术式主要是选择患者的胸骨切迹上方1～1.5 cm 实施一个开放性的单一小切口，将颈白线直接切开，通过机械提吊法来建立手术操作空间，使用超声刀对腺叶进行分离及切除，不需要对皮瓣进行游离。本研究旨在探讨低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月盘锦市中心医院（以下简称“我院”）收治的120 例甲状腺瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各60 例。研究组中，男18 例，女42 例；年龄22～43 岁，平均（25.15±2.10）岁；病程0.2～11年，平均（1.09±0.17）年。对照组中，男17 例，女43 例；年龄22～43 岁，平均（25.19±2.32）岁；病程0.3～13年，平均（1.41±0.13）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①在我院诊断为甲状腺瘤者；①患者本人及家属对本研究知情并签署同意书。

排除标准：①有严重系统疾病的患者；②有其他恶性肿瘤患者； ③预估生存期小于3 个月的患者；④在我院治疗前3 个月内用过抗生素患者。

1.2 方法

对照组患者采取传统手术治疗，协助患者采取仰卧体位，颈前开横切口，分离各层组织，充分暴露甲状腺，切除腺瘤后逐层缝合。

研究组患者采取低位小切口切除术治疗，先用颈丛麻醉法对患者实施麻醉，然后沿皮纹横向切开，在颈前的正中锁骨1～1.5 cm 处做一个4～6 cm 的切口，先处理甲状腺下极，然后找到喉返神经且确认后，将下极血管断扎，分离气管的表面，断扎峡部，游离喉返神经，到达喉部，再将腺叶背侧进行游离，等腺叶松动后，处理甲状腺上极；处理完甲状腺的上下极后，剜出侧甲状腺，切除，缝扎好包膜内甲状腺的残端，待电凝止血充分后，将甲状腺上的动静脉做结扎。为避免损伤喉返神经，处理甲状腺上下极时，要及时询问患者，与患者做好交流。然后关闭瘤体窝，放置好引流，止血后缝合。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术情况、疼痛情况、切口美容情况以及并发症发生情况。

①两组患者的手术情况包括手术时间、术中出血量、手术切口以及住院时间[5]。②术后疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）评价，共0～10 分，无痛：0 分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～7 分；重度疼痛：8～10分。③切口美容效果评分分为0～10 分，其中美容效果非常差：0 分，美容效果非常好：10 分。④并发症发生情况包括切口粘连、颈前区疼痛、颈部麻木不适、皮下结节等，并计算总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

研究组患者的手术时间、手术切口以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）手术切口（cm）住院时间（d）研究组对照组t 值P 值60 60 63.52±9.67 68.25±12.02 9.526＜0.05 49.76±7.98 87.04±12.97 10.637＜0.05 4.37±0.36 6.81±1.35 15.724＜0.05 5.03±0.58 7.06±1.09 23.615＜0.05

2.2 两组术后不同时间点疼痛情况和切口美容效果的比较

研究组患者术后6、24 h 的疼痛VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的切口美容评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后不同时间点疼痛情况和切口美容效果的比较（分，±s）

表2 两组术后不同时间点疼痛情况和切口美容效果的比较（分，±s）

组别 例数 术后6 h VAS评分术后24 h VAS评分切口美容评分研究组对照组t 值P 值60 60 3.69±0.91 4.99±0.82 10.323＜0.05 2.63±0.36 4.37±0.93 15.825＜0.05 8.03±1.55 2.23±0.64 11.854＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺瘤是一种常见的良性肿瘤，发病率很高，临床的表现是滤泡增生和甲状腺肿大，主要发病群体为女性，不分年龄段，中青年患者占多数，由于甲状腺瘤特殊的占位，严重影响患者的呼吸以及吞咽功能，极大地降低了患者的生活质量[6]。甲状腺瘤分为良性和恶性，两者有着较大差别，前者的质地非常柔软，而后者的质地十分坚硬，绝大部分的甲状腺瘤为良性，且都为单发，会随吞咽动作上下移动，且部分会癌变，严重威胁患者的身体健康甚至生命，若确诊需要及时治疗防止恶化甚至癌变[7]。临床上主要采用手术切除方式对患者进行治疗，且完全切除之后很少会出现复发。因患者肿块大多位于颈前正中位置，不但会对患者正常吞咽活动造成影响，还会导致声音嘶哑、呼吸困难等，因甲状腺瘤在早期其临床症状就比较典型，因此确诊之后需要对患者进行针对性治疗，防止因延误治疗时机造成病情的进一步恶化。

传统的手术治疗要切一个较大切口，切口位置在胸骨的上端3～4 cm，长度为8～10 cm，极易对患者的淋巴管、颈前血管造成损伤，并导致血液以及淋巴回流受到阻碍，从而形成皮下组织水肿，并引起皮下积液感染，而且切口皮下结节等并发症发生率很高[8]。术后还有较强的疼痛感以及较大的瘢痕遗留，严重影响美观度，达不到患者需求；此外，传统手术的操作也十分复杂，极大地损伤组织，术中的出血量也非常大，使得危险系数随之增加，术后还需要给患者放置引流管，这将极大地增加并发症的发生率，术后恢复时间也较长，患者不仅经济负担重且心理压力大[9]。随着生活水平的提高、医学技术高速发展，人们对术后的美观效果也越来越重视，传统手术治疗方式已不能满足人们的需求，因此手术治疗最关键的是让切口长度变小，降低术后对患者造成的外形影响，保证术后患者颈部肌群的完整性[10]。小切口切除术相较传统手术，优势十分显著，手术过程中保证了颈前肌群不会受损，极大地减少了手术带来的创伤，明显减轻了对颈部的肌肉组织造成的损伤[11]。此外，术中切口减小，减小了手术瘢痕遗留面积，美观度得到明显改善，且缩短了伤口的愈合时间，极大地降低了并发症发生率，且提高了患者的舒适性[12]。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、手术切口以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后疼痛VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 研究组患者的切口美容评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为：甲状腺瘤切除术选用低位小切口，可以确保不会对患者颈部皮神经造成损伤，因而在一般情况下会让患者发生颈部不适或者是感觉异常等，手术期间辅助以内镜检查，能进一步放大患者甲状腺附近的血管以及神经等术等组织，能更加精准地完成相关手术操作，而应用超声刀能更加彻底地止血，减少手术造成的损伤，同传统手术比较而言，其并发症的发生率明显降低。小切口切除术对患者造成的创伤小，患者的出血量也相对较少，进而减轻患者痛苦，术后患者恢复速度也较快，能缩减住院时间，对于患者及其家属来说也能适度减轻经济负担，其安全性以及可靠性均相对较高。美容效果好，并发症的发生率低，术后恢复时间短[13-15]。因此，低位小切口甲状腺瘤切除术的安全性更高。

综上所述，低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果显著，术后不影响美容效果，能降低并发症的发生率，术后恢复时间缩短，安全性更高，应在临床广泛应用。