自我效能护理干预对脑垂体瘤术后患者心理弹性及应对方式的影响

祝丽丽 聂 伟 李冯伟

1.湖南省第二人民医院 湖南省脑科医院心血管内科，湖南长沙 410000；2.湖南省第二人民医院 湖南省脑科医院心身医学科，湖南长沙 410000

目前，手术仍是治疗垂体瘤的主要手段，其中经鼻蝶显微手术为首选方案，具有微创、反应轻、对患者内分泌缓解效果好等优势[1-2]。但经研究发现，术后患者仍可能会出现尿崩症、局部血肿等并发症，影响术后恢复[3]。因此，给予垂体瘤患者术后积极有效的护理至关重要。常规术后护理模式较为单一，仅遵医嘱对患者进行饮食、预防并发症指导，并给予患者常规口头宣教，虽可有效降低并发症发生率，但患者不良情绪未得到有效缓解[4-5]。自我效能（SE）被认为是个体对自身能力的自我评估，可调节个人行为，影响身心健康状况[6]。研究认为，SE护理对调节患者情绪，提高治疗依从性及生活质量有重要意义[7]。但目前关于SE护理在脑垂体瘤患者中应用效果研究较少，基于此，本研究主要观察SE护理对脑垂体瘤患者术后应对方式及心理弹性的影响，旨在指导未来脑垂体瘤患者护理方案的优化。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月—2020年6月湖南省脑科医院（以下简称“我院”）完成手术治疗的脑垂体瘤患者101例，2017年6月—2018年12月收治的患者51例为对照组，2019年1月—2020年6月收治的患者50例为观察组。本研究符合医学伦理学相关规定。对照组男29例，女22例；年龄37～63岁，平均（53.36±2.19）岁；垂体瘤直径0.9～3.6 cm，平均（2.02±0.32）cm。观察组男30例，女20例；年龄35～65岁，平均（53.41±2.16）岁；垂体瘤直径1.0～3.9 cm，平均（2.07±0.33）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究资料采集及阅览知情（通过患者资料得到联系方式，联系告知研究情况，得到患者同意）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《内科学》（第8版）[8]中脑垂体瘤诊断标准；②在我院完成手术治疗；③临床资料、影像学资料、住院资料均完整。

1.2.2 排除标准 ①合并重要脏器病变；②伴血液系统疾病；③伴凝血功能障碍；④合并恶性肿瘤；⑤伴免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，主要包括：术后护理人员密切观察患者呼吸频率，使患者呼吸顺畅；多与患者沟通交流，努力分散其注意力以缓解疼痛；按时巡视病房，患者躁动时应进行肢体约束，并加强与患者及家属沟通，告知尿管固定重要性；保持病房干净整洁，嘱咐患者保持尿道口清洁，预防泌尿感染；告知患者多食高蛋白、高维生素类食物，保持营养均衡；通过讲解疾病相关知识，介绍成功案例缓解患者焦虑情绪等。护理干预时间：于患者术后第1天开始干预直至出院前1 d。

1.3.2 观察组 于对照组基础上，实施SE护理，具体措施如下。①成立SE护理小组：由1名护士长及3名经验丰富专科护理人员组成SE小组，护士长主要负责对小组成员培训，培训内容包括SE护理的具体内容及注意事项等，并监督护理小组成员工作；3名成员主要负责执行工作。②心理干预：在护士长监管下，成员参照医院焦虑抑郁量表（HAD）[9]评估患者负性情绪（焦虑、抑郁）并记录，判断患者是否存在负性情绪，HAD＞8分为阳性表现（即存在焦虑或抑郁不良情绪）；对于无负性情绪患者给予常规言语激励，多用“相信自己”“你一定可以”等激励语句鼓励患者，经常夸奖并表扬患者点滴进步；对于存在负性情绪患者，由小组成员进行一对一心理指导，鼓励患者将自己每天的进步及自己对别人的帮助详细记录下，时刻暗示自己每天的进步，相信自己具有较强能力；可通过播放患者喜爱音乐，以缓解负性情绪；必要情况下请心理医师进行介入干预。③健康教育、提供榜样：小组成员将以往治疗成功案例及术后恢复较好的脑垂体瘤患者恢复及生活自理经验记录在小册子上，并发放、介绍给观察组患者，告知其可向此类患者进行学习，并鼓励患者以积极应对方式面对疾病；通过微信将既往手术恢复成功患者组织起来，与本研究患者面对面交流，分享成功经验及日常护理过程中面对问题的解决办法等内容。④阶段性目标制订：在护士长监督下，小组成员与患者共同制订阶段性健康计划书，计划书具体内容根据患者病情及生活习惯决定，如对于嗜好烟酒患者，计划书设计中需严格控制烟酒行为；通过激励赞赏方式鼓励患者完成阶段性计划，护理过程中主动发掘自身优点并应用在护理中；患者若能在规定期限内完成目标则对其进行赞赏，使得患者产生成就感，提高自我效能；对于未达成目标者则给予激励，分析未完成目标原因，多用“你能行”“一定可以”等字眼激励患者，帮助其完成目标。护理干预时间：于患者术后第1天开始干预直至出院前1 d。

1.4 评价指标

心理弹性：于干预前、出院前1 d，参照心理弹性量表（CD-RISC）[10]评估患者心理弹性，该量表共包括坚韧性、力量及乐观性3个因子，共计25个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，分数越高，提示心理弹性越强。

应对方式：于干预前、出院前1 d，参照医学应对问卷（MCMQ）[11]评估患者应对方式，该问卷包括面对（8个条目）、回避（7个条目）及屈服（5个条目）3个维度，共计20个条目，每个条目记0～3分，得分越高，提示此项应对方式越多。

自护能力：参照我院自制自护能力调查问卷评估患者干预前、出院前1 d自护能力，共包括对脑垂体瘤知识了解程度、自护实践能力等方面，共计20个问题，每个问题0～5分，总分0～100分，分数越高，患者自护能力越强；该问卷克伦巴赫系数为0.887。

并发症：记录并比较两组颅内感染、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症发生情况，并发症发生率=（并发症发生例数/总例数）×100%。记录并比较两组患者平均住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内两个时间点数据用配对样本t检验；计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验；若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较

两组干预前CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院前1 d，两组D-RISC评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较（分，）

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较（分，）

注：CD-RISC：心理弹性量表

2.2 两组干预前后MCMQ各维度评分比较

两组干预前组MCMQ各维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院前1 d，两组面对维度评分高于干预前，且观察组高于对照组，两组回避、屈服评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后MCMQ各维度评分比较（分，）

表2 两组干预前后MCMQ各维度评分比较（分，）

注：t1、P1值两组干预前比较；t2、P2值两组出院前1 d比较。MCMQ：医学应对问卷

2.3 两组干预前后自护能力评分比较

两组干预前自护能力比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院前1 d，两组自护能力评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自护能力评分比较（分，）

表3 两组干预前后自护能力评分比较（分，）

2.4 两组并发症发生率比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.5 两组平均住院时间比较

观察组平均住院时间为（14.52±2.13）d；对照组平均住院时间为（18.42±2.48）d；观察组平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.471，P ＜0.001）。

3 讨论

目前，经鼻蝶显微手术是治疗垂体瘤的主要术式之一，该术式创伤小，且并发症少，术后恢复快，受到医师及患者青睐[12-13]。但经临床实践发现，鼻蝶显微术后常常出现局部脓肿及颅内感染等并发症，增加患者医疗费用及心理压力，不利于康复[14]。因此，对脑垂体瘤手术患者实施科学有效的护理干预措施十分必要。

以往常规护理缺乏针对性，仅对患者进行统一口头上健康教育，并实施常规心理辅导、饮食指导等措施，但关注针对性心理干预方面无特殊要求[15-16]。SE是个体对自身客服某种困难的信心，对提高个体积极的心理反应具有重要意义，研究显示，SE决定患者对待疾病的看法，对患者遵医依从性有重要影响[17-18]。近年，SE理念不断被用于护理工作中，利于患者正确认识自身疾病，充分调动患者自主性，提高康复效果[19]。2013年，Haugland等[20]研究报道，将SE护理应用在肿瘤患者中，可改善生活质量。故推测SE护理在脑垂体瘤患者中有一定应用价值。

心理弹性属于一种正性心理特质，利于调节应激事件带来的消极影响[21]。本研究结果显示，观察组平均住院时间短于对照组，出院前1 d，观察组CDRISC评分、自护能力评分均高于对照组，提示SE护理更利于提高患者心理弹性及自护能力，缩短住院时间。分析其原因可能为，SE护理参照HAD量表评估患者有无负性情绪，并依据评估结果对不同患者实施针对性心理干预措施，打破常规心理护理模式，利于缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，进而提高其心理弹性[22]。此外，SE护理中小组成员与患者共同设定阶段性目标，并通过激励赞赏方式鼓励患者完成计划，利于提高其自护能力，进而利于恢复，缩短住院时间[23]。应对方式是心理健康的重要因素，积极应对方式往往可提高健康水平[24]。本研究发现，出院前1 d，观察组MCMQ量表中面对维度评分高于对照组，且回避、屈服维度评分低于对照组，提示SE护理可改善患者应对方式。分析其原因可能为，SE护理通过将术后恢复较好患者恢复经验记录在小册子上，并传授给观察组患者，利于引导患者以积极应对方式面对疾病，又通过组织恢复成功患者分享经验及日常护理过程中问题解决方式，利于改善应对方式[25-28]。本研究中两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），提示SE护理可能对脑垂体瘤术患者并发症无明显积极意义，这可能与本研究收集病历资料的纳入及排除标准限制有关，具体结论仍需临床进一步研究证实。

综上所述，给予脑垂体瘤患者术后实施SE护理干预，可提高患者心理弹性及自护能力，利于改善患者应对方式，应用价值高。