基于Neuman理论的干预方案在子宫全切术后患者中的应用效果

徐佳娜 颜如玉 杨 娟▲ 赵 敏

1.江苏省无锡市妇幼保健院手术室，江苏无锡 214002；2.江苏省无锡市妇幼保健院肿瘤科，江苏无锡 214002

目前，临床多采用子宫全切术治疗子宫肌瘤等各种良恶性病变[1]。该手术方式虽能保留卵巢，但需剪断子宫动脉，从而导致卵巢供应血液下降，对卵巢功能产生部分影响，诱发围绝经期症状[2-3]。此外，由于手术涉及患者生殖系统，患者常表现出抑郁、焦虑情绪，加上认为术后自身性别特征缺失、担心术后夫妻生活，会出现一系列心理疾病，因此良好的手术室护理对患者必不可少[4-5]。Neuman理论认为人作为多维的、整体的开放系统，能不断与压力源互动，并利用自身防御机制维持系统完整和平衡。当机体反应能力或防御体系不足以维持系统平衡时，将引发一系列病理反应[6-7]。为探讨基于Neuman理论为指导的护理干预应用于子宫全切术后患者心理情感状况的效果，本研究选取58例行子宫全切术的患者给予基于Neuman理论为指导的护理干预，进行两组比较。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—6月江苏省无锡市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治行子宫全切术的患者58例作为对照组，选取2018年7月—12月我院收治行子宫全切术的患者58例作为观察组。对照组年龄35～68岁，平均（51.62±6.33）岁；子宫肌腺症7例，子宫肌瘤28例，子宫脱垂18例，子宫内膜增生2例，子宫内膜癌1例，宫颈病变（CIN）2例。观察组年龄42～67岁，平均（54.89±6.12）岁；子宫肌腺症11例，子宫肌瘤27例，子宫脱垂12例，子宫内膜增生5例，宫颈病变（CIN）3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理：在围术期内给予常规护理，实施常规健康宣教，讲解子宫全切术相关知识，叮嘱禁水、禁食，留置导尿管，后密切观察生命特征，提供饮食建议，告知护理的注意事项。观察组采取基于Neuman理论为指导的护理干预：纽曼保健系统模式的主要内容：包括应激原、机体防御和护理干预，共3个部分。①消除应激源。Neuman理论认为个体与环境是相互作用的，医护人员在患者进入手术室前认真打扫，确保室内光线舒适，创造一个安静、温馨的手术环境，利于身心放松。患者进入手术室后主动与其交流，了解其文化程度、性格特点以及家庭状况，运用访谈法了解心理状态，对于出现紧张、恐惧等心理情绪患者，在术中全程陪同在患者身边，并认真倾听，对其出现不适感给予鼓励和支持。待患者麻醉时，紧握双手，给予治疗的勇气和信心，并告知手术过程中不会出现明显的疼痛，无需担心疼痛，减轻焦虑心理，并通过握手、抚摸头部给予精神支持。②机体防御及护理干预。医护人员叮嘱患者保持左侧卧位，将背向后弓成弧形，利于椎管内麻醉。麻醉后取膀胱截石位，双下肢下垂约15 cm并套上棉脚套保暖，垫高腰骶部30 cm，有利于进行骨盆深部操作。更换体位时要求做到平稳、准确、协调，减少疼痛刺激。所有维持体位的受压部位均放置1个衬垫，有助于减轻患者生理不适感，预防术中压迫神经、压疮。医护人员术中严格遵循无菌要求和无菌操作，保持室内安静、整洁，减少人员走动，术中遵循无瘤技术要求，建立相对“污染区”，利用电刀切割减少出血，杀灭癌细胞，并使小的血管和淋巴管封闭，避免癌细胞潜入脉管。待标本切除后，术者用40℃（温箱加热）的无菌生理盐水2000～3000 mL，对术腔进行浸泡冲洗，冲洗时要求将冲洗液灌注至创面各个间隙，并反复冲洗2～3次。手术过程中较长时间体腔开放，导致体液蒸发丢失。在大量输血、输液和全身麻醉的作用下，患者体温会出现下降现象。医护人员术前将手术室温度调至25℃左右，相对湿度控制在40%～60%。待患者进入室内后，及时盖被，术中加强覆盖和躯体保暖，减少不必要的暴露，必要时术中运用加温毯和加温输液仪。

1.3 观察指标

焦虑情绪：运用焦虑自评量表（SAS）对两组护理前后焦虑情绪进行测评，共包含20个条目，每个条目采取1～4分制，1分为几乎没有，2分为有时会有，3分为大部分时间有，4分为几乎全有。结果可分为轻度焦虑、中度焦虑以及重度焦虑，分别对应50～＜60分、60～70分以及＞70分[8]。

抑郁情绪：运用抑郁自评量表（SDS）对护理前后两组抑郁情绪测评，共20个条目，包括10个反向记分条目，10个正向记分条目，结果可分为轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，对应53～＜63分、63～72分和＞72分[9]。

满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷对进行统计，分为满意、一般、不满意3个等级。满意率=（满意例数+一般满意）例数/总例数×100%。该问卷Cronbach’s α=0.894，具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

运用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后不良情绪比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后不良情绪比较（分，）

表1 两组护理前后不良情绪比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组护理前后精神状况比较

护理前，两组各项评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组护理后偏执、敌对、恐怖、躯体化、焦虑、强迫症状及人际关系均明显低于护理前，观察组抑郁及精神病性低于护理前；且观察组护理后恐怖、躯体化、焦虑、抑郁、精神病性、人际关系评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后精神状况比较（分，）

表2 两组护理前后精神状况比较（分，）

注：t1、P1值为两组干预前比较；t2、P2值为两组干预后比较

2.3 两组满意度情况比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度情况比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果显示，观察组负性情绪指标显著优于对照组（P ＜0.05），提示基于Neuman理论为指导的护理干预可有效缓解患者负性情绪。子宫是女性的一个重要器官，行子宫全切术对患者心理、生理均会产生极大影响，除病痛和手术带来的疼痛外，还需承受家庭压力[10-12]。据资料显示[13-14]，心理活动对机体生理功能产生影响，且不良情绪能降低个体免疫力，影响疾病预后和转归。通过实施基于Neuman理论的护理，将患者作为一个整体，从心理、生理、生长发育、社会文化和精神信仰这5个方面维持人的完整性，从压力源、护理措施、机体防御机制3个角度实施干预，提高治疗积极性，树立恢复健康的信心，利于自我管理，从而缓解负性情绪[15-17]。

此外，观察组精神状况指标显著优于对照组（P ＜0.05），提示基于Neuman理论为指导的护理干预可有效改善患者精神状况，原因在于Neuman理论护理模式具有3级预防措施，可有效改善患者心理情绪。将Neuman理论灵活运用至护理中，帮助其积极面对外在的压力源，调节机体内环境[18-19]。据资料显示[20]，第1条防御线为正常防御线，是指个体经过一段时间后形成对外、内压力的正常反应；第2条防御线为弹性防御线，可有效预防压力源入侵，具有缓冲和保护正常防御线的作用；第3条防御线为抵抗线，在压力源入侵后会自动激发，调节机体促使稳定并恢复至健康状态，保护个体基本结构[21-23]。通过调用系统外部和内部因素增强3条防御线，促使患者持久进行自我管理，乐观面对病痛，提高治疗信心，重建人际交往能力，从而改善精神状况[24-26]。

本研究结果显示，观察组满意度情况显著高于对照组（P ＜0.05），提示基于Neuman理论为指导的护理干预可有效提高患者满意度，原因在于通过实施基于Neuman理论的护理，促使患者术后生活和睦，且Neuman护理模式的3级防御概念以及整体观确立了术后患者康复过程中弹性防线、正常防线以及抵抗线的内涵，利于更好地适应生活，提高生活质量，避免了子宫全切术对家庭功能的影响，从而提高满意度[27-29]。

综上所述，基于Neuman理论为指导的护理干预应用于子宫全切术后患者效果显著，可有效缓解患者负性情绪，改善精神状况，提高满意度。