视频辅助教学对提高ICU本科护生临床胜任力的效果研究

2021-05-25宁余音蒋争艳杨小凤苏宇虹吴

中国医药导报 2021年10期

宁余音黄洁黄沂蒋争艳杨小凤梁群苏宇虹吴倩

1.广西中医药大学第一附属医院护理部，广西南宁 530023；2.广西中医药大学研究生学院，广西南宁 530200；3.广西中医药大学第一附属医院重症医学科，广西南宁 530023

临床护理带教是培养护生适应护士角色的重要过程，对护生的职业发展具有深远影响，而临床带教老师的有效教学行为可以提高学生的临床综合能力[1-2]。但是，ICU急危重症多、应急频繁、风险高，抢救时带教老师处于高度紧张，无法顾及对护生的带教。因此，在ICU实习护生动手机会少[3]。为此，本研究探讨建立视频库，让学生每天录制自己的操作视频与标准操作一起回播，进行对比学习，实施效果满意，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

为控制试验过程的交叉及沾染，本研究采用便利抽样法选取2018年5月—2019年6月在广西中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）ICU实习的58名广西中医药大学护理本科生为对照组；2019年7月—2020年6月在我院ICU实习的54名护理专业本科生为观察组，两组性别、年龄、入科考试成绩比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。见表1。两组护生入科后其带教师资均为ICU同一临床带教组老师带教。

表1 两组护生一般资料及入科摸底考试比较

1.2 方法

1.2.1 成立带教小组

按入选标准选择人员组成带教小组，设总带教老师1名，由护士长按教学方案统一培训，使每位老师均熟练掌握相关教学方法及教学内容，两组学生均由小组老师带教，尽可能达到同质。

1.2.2 对照组

以问题为导向（PBL）和以案例为基础（CBL）的教学方法实施带教。护生入科前根据ICU工作流程、常见急危重症护理常规及常用救护技术操作制订PBL案例，并提出护理相关问题5～7个。护生入科第1～3天由总带教老师集中授课及示范，内容包括介绍PBL和CBL教学方法、ICU环境、规章制度、各班工作职责、物品及仪器设备管理规范、医疗垃圾的分类处置、常见病症的监护要点、置多种引流管患者的规范护理基本理论；演示监护仪、吸痰吸氧法、徒手心肺复苏、心电监测、简易呼吸囊使用、口腔护理、鼻饲技术、气道管理、微量泵操作、血流动力学监测以及专科案例教学等技术。第4天将学生安排给带教老师进行“一对一”跟班带教，带教老师按ICU《PBL教学方案》带教。每2周选取1个案例组织护生进行讨论和演练。案例学习按3人组成一个学习小组，由其中1名护生担任组长，主要负责组织组员学习和讨论，并做记录。带教老师引导护生查阅书籍、网络信息、同学之间讨论及与带教老师交流而提出问题和解决问题[4]。

1.2.3 观察组

①教学资源准备：学生实习前2个月由护士长组织带教老师讨论和制订带教方案。将对照组总带教老师集中授课及示范内容制作视频，汇同“榜样荟萃”组成视频库。②学生分组与教学视频分发：护生入科后按3人一组组成1个学习小组，选1名组长负责组织组员学习。护生入科第1～3天集中培训与对照组相同。并增加教学视频，对比学习方法及视频库内容介绍，讲解完毕后由组长拷贝视频库内容供组内同学随时对比学习，每天每位同学相互录制自己的操作视频。视频学习按基础到专科；先简单到复杂循序渐进的原则有序安排每周练习项目。前3周每天下午下班前1 h由3人学习小组中的1名带教老师组织练习1～2个规范或技术操作项目，带教老师先示范，组员逐一按老师示范回授同学并相互录制操作视频及相互点评，下班后将自拍视频与标准视频对比找出问题。老师每天提问并记录前1 d操作不规范之处，在带教过程中着重针对学生存在的问题进行详细讲解。③每周组内同学集中观看“榜样荟萃”1次并交流感想，第4周每人撰写1篇观后感交给带教老师。具体实施：学生入科时拷贝科室理论讲课及操作视频，前3周学生每天自录操作视频与标准操作视频对比学习，第4周强化考试项目练习。

1.2.4 效果评价

1.2.4.1 评价指标理论及技术操作考试成绩、临床胜任能力、师生满意度。

1.2.4.2 评价时间及方法 ①理论及技术操作考试：两组护生均在出科前1 d由总带教老师负责理论及技术操作考试，操作考试选择徒手心肺复苏术、气管切开吸痰技术、简易呼吸囊使用、心电监测、口腔护理5个选项，以抽签方式抽考1项。考试教材及评价标准参照《医学临床三基训练护理分册第3版》[5]，《55项临床护理技术操作标准》[6]，《新编护理学基础》[7]，《急危重症护理学》[8]。②临床胜任能力评价：采用澳大利亚护士护理实践标准评估工具（the Australian nursing standards assessment，ANSAT）[9]评价，于护生出科前后2 d内由总带教老师及该护生带教老师共同完成评价。该评价表包括4个维度、18个条目，即专业性实践4条（依法依规实践、尊重患者知情权、对患者的文化和个体差异敏感、专业期望行为），评判性思维和分析4条（文献的评判性、循证能力、学习态度、分享证据），提供和协调护理6条（护理评估能力、分析和解释评估数据能力、制订护理计划能力、护理操作、监测患者能力、修改完善护理计划能力），合作和治疗性护理4条（团队关系融洽、创建关怀性护理氛围及参与健康活动能力、沟通能力、在健康护理团队中扮积极活跃成员）。所有条目采用Liken 5级评分法，赋分1～5分，满分90分，得分越高表明该项胜任力越强。③满意度评分：参照作者论文条目设计[10]，采用师生互评方法，学生对老师主要从教学内容是否涵盖大纲要求，教学方式是否乐于接受，是否培养了解决问题的能力，是否理论与实践相结合等4个条目评价，老师对学生评价主要从学生主动学习能力、团队协作能力、有独立思考问题能力、解决问题能力等条目评价，每个条目赋分25分，满分100分，得分越高表示越满意。量表经信效度检验Cronbach’s α 为0.871；CVI为0.864，具有较好的信效度。

1.2.5 质量控制

学习依从性由带教老师每天检查学生自拍视频与标准视频存在问题记录，未完成者在带教老师监督下完成。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生临床胜任力总分、各维度得分比较

观察组护生临床胜任力总分及各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护生临床胜任力总分、各维度得分比较（分，）

2.2 两组护生考试成绩及师生互评满意度比较

观察组出科理论成绩、技能操作成绩及师生互评满意得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护生考试成绩及师生互评满意度比较（分，）

3 讨论

3.1 视频辅助教学能较好地提高本科实习护生的临床胜任力

ICU的工作特点要求所有操作都要求快、稳、准，老师在抢救现场无法指导学生，学生也无法获得系统练习机会。因此，需要学生利用大量非上班时间学习才能系统学习和完成ICU的学习内容与任务。而非上班时间学生无法提问老师，视频库可以支持学生在任何时间、任何地点学习ICU的教学内容，是一种适应现代快节奏、移动学习、碎片化学习方法[11-12]，反复对比学习有利于指导实习护生自主学习理论知识及技能操作[13-14]。小组学习老师在授课时与学生距离拉近，可提高学生的注意力，也可以让学生组内相互讨论，有效提高学生的自主学习兴趣，提高其综合分析能力及临床技能[15-16]，并提高其情绪智力及沟通能力[17]。视频库能让学生根据需要选择知识点学习[18]，通过对照自己操作与标准操作差距，针对自身存在问题，强化重点、难点问题学习。而且学生有问题可以随时观看老师视频讲课及操作，消除了直接提问老师所带来的心理压力，增强其自信心。

3.2 视频辅助教学能更好地提高本科实习护生考核成绩

传统临床带教方法在职业价值观及医德行为方面的培养没有给予过多的关注，实习护生“重技能、轻态度”[19-20]，同样PBL和CBL其关注重点也是专业知识和技能。但是，从医疗行业看，医德之要求远在于医术之上[21]。《省心录·论医》云：“无恒德者，不可以作医。”由此可见其重要性。“榜样荟萃”展现了前辈们的事迹、对职业的挚爱，以及她们高尚的职业操守和大爱情怀。学生集体观看和书写心得体会，使其感悟身边榜样人物几十年如一日兢兢业业的工作精神，自我价值实现的满足感和成就感。榜样教育可增强护生的职业认同感，使学生树立正确的态度和专业价值观[22-23]。还可以有效引导其思想向上，调动工作积极性[24-26]，良好的工作和学习态度、专业价值观及社会责任感是激发学生奋发学习的动力。

3.3 视频辅助教学可提高本科实习护生及临床带教老师的满意度

视频库的视频、图片、声音、动画为学生营造了轻松愉快的学习环境，增强其学习兴趣，提高其核心能力及临床胜任力[27-29]，以及职业获得感。因此，学生认可这一教学模式，对临床带教满意；另一方面，视频辅助教学减少老师频繁讲解问题。学生自主学习，勤奋向上，爱岗敬业，专科能力强，操作熟练，也提高老师对学生的满意度。