浸润式临床思维训练平台在内科护理学中的应用

王沙沙 刘艳丽 郭 蔚 燕杏钰 卢 霞 黄 振

1.山东中医药大学护理学院，山东济南 250355；2.山东省临沂市人民医院手术室，山东临沂 276000

内科护理学是护理专业的核心课程之一，是建立在相关护理学科基础之上的一门综合性学科，其课程理论抽象，具有很强的实践性，重在培养学生临床护理的思维能力、批判性思维能力和急救护理能力[1-3]。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[4]指出，要加强临床实践教学，提高护理人才培养质量。目前，我国护理本科院校内科护理学课程教学普遍采用面授演示形式，教学过程单调，教具落后，学生常感到枯燥乏味，甚至厌学，加上学生在校期间未真正接触临床工作，对于临床的认识不够深入，理论知识与临床实践严重脱节，缺乏综合运用知识分析和解决临床问题的能力，不利于其护理临床思维能力和职业素养的培养，故教学效果欠佳[5-6]。因此，为了强化教学的实践环节，培养学生的临床综合能力，迫切需要寻求一种合适的教学方法。浸润式临床思维训练平台是将互联网式理念引入到教学中来，以一种互动的方式，用引导体验取代或放大真实体验，唤起或复制真实世界的实质性情况[7]，促进学生沉浸在学习环境中，并为学生提供机会实践其理论知识和临床技能[8]。将DxR Nursing SELECT临床思维训练系统（以下简称“DxR”）和高端模拟人相结合的临床思维训练平台运用于内科护理学，既可以将互联网模式引入到教学中，创新教学方法，打破传统教学中的时间、空间限制，也可以充分体现实训室模拟教学，提高教学质量[9]。本研究旨在探讨浸润式临床思维训练平台在内科护理学中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年9月—2020年1月山东中医药大学（以下简称“我校”）2016级和2017级护理学专业的两个班级为研究对象。2016级（50名）为对照组，其中男生7名，女生43名；平均（20.78±0.46）岁；护理学基础平均成绩（71.00±9.17）分。2017级（48名）为实验组，其中男生6名，女生42名；平均（20.87±0.53）岁；护理学基础平均成绩（71.52±9.09）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教学设计

1.2.1 课程概括 内科护理学总学时为152学时，其中理论课104学时，实训课48学时，两组均采用相同的教材和授课教师，其中对照组采用传统授课方式进行教学，即理论教学（教师讲授为主）+校内模拟实训室操作训练（小组病例讨论、技能操作）。实验组在对照组的基础上采取浸润式临床思维训练平台加强实训教学，分为理论教学（案例分析）+DxR训练+高端模拟人仿真实操+反思讨论，简称为“启”+“学”+“演”+“思”4个环节，环环相扣。每个班级学生自愿成组，每组6～7名学生，并选出1名小组长。

1.2.2 教学方法 具体教学方法，以呼吸系统为例。①启：教师以多媒体的形式先进行呼吸系统的理论教学，在先行理论知识讲解之后随堂发放简要的案例索引，学生利用所学的知识，通过多角度的护理评估充实案例，并根据充实的案例提出合理的护理诊断及护理干预措施，以此培养学生的临床思维能力。②学：学生完成章节理论学习后，进入实训室利用DxR开展临床思维训练实战演练，学生可以不受时间和空间的限制，利用碎片化时间开展训练。DxR可以全程监测并记录学生进行护理过程的每项操作和思维轨迹，并利用系统提供的反馈模块，不断接近最佳临床思维过程，让学生重复练习相应疾病不同发展阶段、不同严重状态的护理模式，其灵活多变的选择模式可以为学生提供更加接近临床的个性化的患病特征，进一步训练学生的临床思维能力。③演：在完成DxR训练后，以小组为单位进入Sim3G仿真模拟病房进行操作，教师预先将设计好的呼吸系统教学案例根据Sim3G软件设计输入后台，设计疾病发展的每一个状态，高端模拟人由教师通过电脑程序控制，并可全程监控，从而对学生的整个操作过程进行有效的宏观把控。在实操阶段根据学生的操作有针对性地转换状态，从而使学生的思维能力在患者病情变化中得到锻炼。④思：实训课结束后，教师组织学生以事先分好的小组在会议室进行讨论与交流，在整个讨论过程中，学生反思自身的学习目标和情态表现，小组之间积极地进行互评，并把提问与辩论融为一体，总结学习收获和不足，以促进教学模式更加完善。

1.3 反馈评估

1.3.1 成绩考核 成绩考核分为两部分，即理论考核和实践技能考核。理论考核采取闭卷的形式，考试题均从“考易”题库抽取，难度系数相等，总成绩100分；实践技能考核则根据我校自拟的操作考核评分表，由我校任课老师在实训室与学生进行一对一的考核，满分100分。

1.3.2 批判性思维 采用彭美慈等[10]制订的批判性思维能力测量表，该量表包括7个维度，共70个条目。每个条目采用Likert 6级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”分别计1～6分，得分越高说明该项的特质性越强，此量表Cronbach’s α 系数为0.90。

1.3.3 自主学习能力 采用林毅等[11]制订的护理学专业大学生自主学习量表，该量表包括学习合作能力、信息能力和自我管理能力3个维度，共28个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，得分越高说明自主学习能力越强，该量表的Cronbach’s α 系数为0.85。

1.3.4 教学效果评价 采用我校专职教师编制的教学效果评价问卷对实验组进行调查，问卷共7个条目，通过“是、尚可、不是”进行作答，以选择“是”为对浸润式临床思维训练平台表示认可，共发放问卷48份，均有效回收。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考核和实践技能考核得分比较

实验组理论考核和实践技能考核得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组理论考核和实践技能考核得分比较（分，）

表1 两组理论考核和实践技能考核得分比较（分，）

2.2 两组批判性思维能力和自主学习能力得分比较

实验组批判性思维能力和自主学习能力得分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组批判性思维能力和自主学习能力得分比较（分，）

表2 两组批判性思维能力和自主学习能力得分比较（分，）

2.3 实验组对浸润式临床思维训练平台教学效果评价

问卷调查结果显示实验组中≥75.0%的学生对浸润式临床思维训练平台表示认可。见表3。

表3 实验组对临床思维训练平台教学效果评价[名（%）]

3 讨论

3.1 浸润式临床思维训练平台有助于激发学生兴趣，提高学生知识和技能

浸润式临床思维训练平台利用文字、图像和动画为一体的案例分析结合仿真模拟病房，这种全新的学习体验有效地将理论和实践相融合，大大激发了学生的求知欲和参与度，使其积极投身于学习活动中，进而提升学习效果。浸润式临床思维训练平台作为一种新型教育手段，在护理教育中的应用具有改变理论和临床学习的潜力[12]。本研究显示，实验组理论成绩、实践技能、自主学习能力高于对照组（P ＜0.05），该结果与既往研究结果一致[9]。说明该平台弥补了传统教学模式的不足，增强了学生对知识体系的理解和记忆，真正做到知行合一。此外，总结反思不仅有利于教师对教学体系进行总结改进，提升教学效果，同时学生的自我反思可进一步巩固理论知识，掌握临床技能，从而为学生走进临床打下了良好的基础。

3.2 浸润式临床思维训练平台有助于提高学生的批判性思维能力

美国高等护理教育学会在《护理专业实践本科教育标准》提出批判性思维是护理本科生必须具备的核心能力之一[13-15]，批判性思维将直接影响护理学专业学生的临床实践水平[16-17]。因此，培养学生的批判性思维能力，不仅是培养高等医护人才的需要，也是提高医疗卫生服务质量的需要[18]。扎实的理论基础是护理临床思维与决策能力提升的首要条件[19]。浸润式临床思维训练平台可以让学生在亲身实践过程中反复练习和使用，循环往复，从而使自己更好地理解整体护理[20]。结合Sim3G高端模拟人应用，在模拟病房内，学生可密切关注患者的病情变化，将理论知识运用于实践，针对突发的病情按照护理程序对患者进行准确的评估和护理，锻炼了学生分析和解决问题的综合思维能力，实现了从技能培训向思维培养的发展，使学生的思维沿着系统、理性、严谨的轨迹发散，培养学生的思维指导技能[21]。本研究显示，实验组批判性思维能力明显高于对照组（P ＜0.05）。说明浸润式临床思维训练平台应用，学生在“做中学，学中思”，能够把孤立的理论体系转化成一套解决相似问题的思考策略，在一定程度上提高学生的批判性思维能力[22]。

3.3 浸润式临床思维训练平台促进教学模式的转变，提升了教学满意度

通过本研究可以发现，实验组≥75.0%的学生对浸润式临床思维训练平台表示认可，满意度较高。浸润式临床思维训练平台帮助学生构建生动逼真的学习环境，打破了传统教学模式的“满堂灌”教学，把课堂留给学生，让学生成为课堂的主导[23]。比较传统教学模式，浸润式临床思维训练平台以高科技为基础，以模拟临床案例为前提，以模拟实践教学、情景教学和一体化教学为特征，通过线上线下、虚实结合、相互补充的教学方式，大大缩短了理论知识和实践操作的距离，提升了学生对知识的理解和应用，同时有助于提高学生对临床工作的适应力，教学质量明显提高[24-25]。

综上所述，DxR和高端模拟人相结合的浸润式作为一种新的教学方式，教学内容贴近临床，为教学改革提供了新思路。但教学过程中也暴露了一些问题，浸润式临床思维训练平台只是一种辅助教学方法，与真实环境比较，缺少灵活变动性。因此今后为了更有效地发挥浸润式临床思维训练平台的优势，在教学过程中还需要开展深入研究。