三维超声容积对比成像联合断层超声成像在孕中期胎儿唇腭裂筛查中的应用价值

要迎春，栗河舟，乔木，王润丽

(郑州大学第三附属医院 超声科，河南 郑州 450052)

唇腭裂属于一种胎儿畸形，临床典型症状为局部骨组织缺损、畸形，严重影响胎儿的生长发育。近年来，虽然治疗唇腭裂的方式不断完善，但仍无法达到理想效果，故产前早期诊断对选择妊娠结局和确保优生优育有重要意义。二维超声是临床上常用的诊断唇腭裂的方式，有助于指导早期干预，但对腭裂的诊断效果不佳，准确率较低，不利于临床筛选[1]。随着影像学技术的发展，三维超声容积对比成像(volume contrast imaging，VCI)、断层超声成像(tomographic ultrasound imaging，TUI)丰富了胎儿畸形的临床诊断方式，对胎儿预后评价和妊娠结局选择有重要价值[2]。本研究评估VCI联合TUI对分娩前胎儿唇腭裂筛查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 选取2017年2月至2019年1月于郑州大学第三附属医院行分娩前胎儿唇腭裂筛查的孕妇9 764例，包括初产妇7 989例，经产妇1 775例，年龄23～38岁，平均(30.25±3.46)岁，孕周23～26周，平均(24.68±0.52)周。家属及孕妇签署知情同意书。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：经二维超声检查确诊为单胎，孕前月经周期正常。(2)排除标准：①合并免疫系统疾病；②心、脑血管疾病及其他基础疾病；③严重肝、肾功能障碍；④合并家族遗传病史、精神病史。

1.2 检查方法所有受检者均接受VCI联合TUI、二维超声检查。采用多普勒超声诊断仪(美国GE，Voluson E8)进行检查，探头RAB 2～5 L，频率为3.0～8.0 MHz。二维超声检查时多次采集矢状面、冠状面、横断面数据及图像，取最佳图像。三维容积数据采集时启动采集功能，调整容积大小、取样框位置，行矢状面、冠状面、横断面数据和图像采集，尽量全面采集唇腭部数据，重复取样3～5次，取最佳图像存储，脱机。使用VCI技术进行图像处理，选取参考平面A、B、C，TUI程序，层厚为2 mm，显示形式为九宫格，获取多张连续A、B、C3个切面的图像。

1.3 唇腭裂评估标准(1)腭裂：Ⅰ度仅可见悬雍垂裂；Ⅱ度存在部分腭部裂隙，未至切牙孔；Ⅳ度腭部全部裂开，范围为腭垂至切牙孔，同时伴有牙槽裂。(2)唇裂：Ⅰ度裂口仅存在于唇红部，只见连续性唇红中断，上唇皮肤可见裂口；Ⅱ度裂口超出唇红部，存在于上皮肤、上唇，未至鼻底部。唇裂裂口延伸到鼻底部，双侧鼻孔不对称改变导致鼻孔变形，鼻翼出现塌陷，此类型通常伴有腭裂改变。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，不同检查方法准确率差异比较采用Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果行分娩前胎儿唇腭裂筛查的9 764例孕妇中脱落178例，占1.82%，完成观察的9 586例经正常产、引产等证实为唇腭裂27例，占总完成观察总人数的0.28%，其中单纯性唇裂占33.33%(9/27)。

2.2 诊断总准确率VCI联合TUI检查诊断唇腭裂的总准确率较二维超声高(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方式诊断唇腭裂的总准确率比较[n(%)]

2.3 图像分析VCI、TUI图像可获取胎儿颜面部多幅横断图像(矢状面、冠状面、横切面)。口鼻、腭部正常声像图冠状面显示上嘴唇皮肤线无中断，中部可见局部人中凹陷，鼻梁居中；横断面图显示硬腭呈高回声带，上牙槽突呈马蹄形强回声带，软腭显示困难；矢状面图显示为硬腭横断面(上牙槽突)后方弧形高回声带，上唇后方上牙槽突横断面，软腭高回声带(硬腭)延伸存在低回声带。TUI技术显示唇腭裂(鼻唇部冠状面)多幅裂口大小、深度不同的连续性中断平行切面。合并腭裂时显示硬腭呈高回声，上牙槽突呈强回声，鼻腔、口腔相同。单纯唇裂(横切面)显示上唇连续中断；伴上牙槽突裂多幅图像上牙槽突连续性中断，呈马蹄状强回声；伴硬腭裂显示弧形高回声硬腭，可见无回声裂隙，与上牙槽突中断相连，软腭显示困难。单纯唇裂部分上唇皮肤线缺少回声，曲线形态异常；并发上牙槽突裂、腭裂者显示缺少向后延续的上牙槽突回声、软硬腭，鼻腔、口腔相通；双侧唇裂、完全性腭裂并发上牙槽突裂者显示颌骨特异性前突。

3 讨论

胎儿畸形是围生儿死亡的主要原因，包括唇腭裂、染色体异常等。调查显示我国每年先天畸形儿出生人数为20万～30万，严重影响胎儿生长发育及产妇身心健康[3]。故应及时采取有效措施，对孕妇进行早期产前筛查，诊断出严重胎儿畸形，以提高人口出生质量，改善产妇身心健康。

目前临床上对胎儿畸形的诊断方式多样。畸形胎儿的发生与染色体异常有关，采用免疫组化法、基因检测法检查的诊断准确率较高，但其技术要求较高，步骤复杂，不利于临床推广[4]。超声是妇产科常用的检查方式，对产前胎儿畸形的筛查和畸形儿出生率的降低有重要意义。二维超声检查是目前畸形胎儿产前筛查的重要手段，具有无创、操作简单、可重复检查等特点。但二维超声仅能呈现某个断面的数据、图像，图像不直观，可参考信息较少。二维超声易受胎位、孕妇体壁透声条件、胎盘等因素干扰，检出率较低。二维超声检查对畸形胎儿的检出率为6%～8%，临床应用局限性较大[5]。三维超声分辨率较高，扫描时间较短，利于形象、直观显示面部结构。VCI能从相邻薄层间获取组织信息，防止噪声干扰，且斑纹位置更加平滑，有利于清晰显示内部结构、额面部边界。TUI与MRI、CT有相似处，能多方位获取静态容积数据(断层成像)。经口部、下颌部扫查上腭能减少骨骼干扰，选择性同时显示周围组织与上牙槽突、唇裂、腭裂的位置关系，提供丰富的空间信息和连续性图像，有助于判断有无腭裂及腭裂的位置、范围、程度、类型[6]。研究发现，三维超声VCI联合TUI对唇裂合并腭裂的显示率为91.30%，对单纯唇裂的显示率可达100.00%[7]。本研究中经随访分娩结果证实检出唇腭裂胎儿27例，发生率为0.28%，VCI联合TUI检查诊断唇腭裂的准确率高于二维超声检查。VCI联合TUI检查在孕中期胎儿唇腭裂筛查中具有较高的准确率，有助于早期干预，确保优生优育，提高胎儿出生质量。三维容积采集期间需维持胎儿与探头间的稳定性，以避免抖动、呼吸等引发图像变形、扭曲。采集三维容积数据前需调节二维图像亮度、灰阶、对比度，使其可清晰呈现感兴趣区，从而保证三维重建成像的质量[8]。

综上所述，采用VCI联合TUI诊断孕中期胎儿唇腭裂的准确率较高，有助于临床产前筛查，制定干预措施，提高胎儿出生质量。