多维度协同护理对肺癌全肺切除患者日常生活能力和心理弹性水平的影响

董元梅，吕春花，曹丹丹

(光山县人民医院 肿瘤外科，河南 信阳 465450)

肺癌起源于肺部支气管黏膜或腺体，可导致患者出现咯血、胸痛、喘鸣等症状。肺癌的发病率及病死率均较高[1]。目前对于肺癌主要采取手术治疗，如全肺切除术通过将一侧病肺完全切除，从而改善患者的临床症状。心理弹性是指主体面对外界变化时的心理及行为反应，心理弹性较高者往往在主观上呈现积极与主动的状态，较低者则消极、被动。心理弹性对患者术后康复积极性有着重要的影响[2-3]。多维度协同护理相较于传统协同护理更具针对性，从而能够保证护理质量[4]。本研究探讨多维度协同护理对肺癌全肺切除患者日常生活能力及心理弹性水平的影响，以期为肺癌全肺切除患者护理方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年8月至2020年8月光山县人民医院肿瘤外科收治的90例肺癌患者。本研究经光山县人民医院医学伦理委员会批准。患者已签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组与观察组，各45例。对照组：男26例，女19例；年龄47～71岁，平均(59.80±3.64)岁；病程7～26个月，平均(16.50±3.48)个月；体质量指数(body mass index，BMI)19～27 kg·m-2，平均(22.86±1.17)kg·m-2；腺癌29例，腺鳞癌9例，鳞癌6例，小细胞肺癌1例；临床分期为Ⅱ期18例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例。观察组：男27 例，女18例；年龄48～72岁，平均(60.20±3.84)岁；病程6～26个月，平均(15.80±3.36)个月；BMI为18～26 kg·m-2，平均(22.15±1.25)kg·m-2；腺癌28例，腺鳞癌10例，鳞癌5例，小细胞肺癌2例；临床分期为Ⅱ期18例，Ⅲ期24例，Ⅳ期3例。两组性别、年龄、病程、BMI、病理类型、临床分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《内科学》[5]中有关肺癌的诊断标准；②接受全肺切除术治疗；③具有良好的沟通能力。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并其他肺部疾病；③卡氏评分<60分。

1.3 护理方法对照组患者接受常规手术护理，包括生命体征监护、饮食及药物指导、健康教育等。观察组患者接受多维度协同护理，具体如下。(1)成立护理小组：由主治医师及护士长作为护理小组负责人，向护理人员介绍多维度综合护理，帮助护理人员充分了解多维度协同护理的目的及优势，制定相应的护理计划，做好护理工作分配。(2)维度评估：采取一对一交流的方式，询问患者身体状况及心理感受，在入院前是否存在负面情绪，正确评估患者精神状况，依据患者情况调整护理方案，保证护理计划的科学性与合理性。(3)健康教育：①通过每周1次护理小组交流会的形式，由医生向护理人员介绍肺癌及全肺切除术的相关知识，帮助护理人员巩固相关知识；②护理人员通过图片、视频的形式使患者了解肺癌及手术并牢记日常生活中的注意事项，遵从医护人员建议，改善生活方式，同时通过手术成功案例提升患者康复信心。(4)康复训练：①由康复师评估患者康复情况并依据患者机体恢复状况制定康复方案，合理安排运动及休息时间；②康复训练内容以散步、太极为主，每次15 min，每日2次，患者量力而行，强度不宜过高；③不能下床的患者接受被动训练，护理人员采用按摩、变换体位的方式帮助患者活动身体，每次15 min，每日2次。(5)心理指导：①干预前充分评估患者的心理状况，通过一对一交流的方式帮助患者了解自身状况，引导患者正确认识自身疾病；②告知患者术后恢复预期，让患者了解术后恢复情况，从而缓解焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪；③在日常护理中护理人员主动关心与鼓励患者，让患者保持心情愉悦。(6)社会支持：护理人员多与患者家属交流，嘱家属多关心与陪伴患者，为患者提供情感慰藉，从而增强患者的心理弹性。

1.4 观察指标

1.4.1心理弹性 于患者入院时、出院前1 d使用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[6]评估患者的心理弹性。该量表共计25个项目，总分为100分，分为韧性、自强、乐观共3个维度，分别为52、32、16分，分数越高心理弹性水平越高。

1.4.2日常生活能力 于患者入院时、出院前1 d使用Barthel指数[7]评估患者的日常生活能力，共计10个项目，评分0～100分，分数越高日常生活能力越好。

2 结果

2.1 CD-RISC评分干预前，两组韧性评分、自强评分、乐观评分及CD-RISC总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组韧性评分、自强评分、乐观评分及CD-RISC总分均升高，观察组韧性评分、自强评分、乐观评分及CD-RISC总分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较分)

2.2 Barthel指数干预前，两组Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组Barthel指数均升高，观察组Barthel指数高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后Barthel指数比较分)

3 讨论

肺癌发病原因尚未明确，但多认为此病的发生与空气污染、吸烟、肺部病史等因素有关[8]。全肺切除术是治疗肺癌的有效方式，但患者术前倍受病痛折磨，术后机体功能下降，导致心理压力较大，造成心理弹性下降，影响患者术后康复[9-10]。因此，采取适当的护理方式提升患者的日常生活能力及心理弹性，对患者术后康复有着重要意义。

本研究结果显示，观察组心理弹性各维度评分均高于对照组。这表明多维度协同护理能够有效提升肺癌全肺切除患者的心理弹性水平。在干预前通过成立护理小组的方式，对护理人员进行培训，以充分了解多维度协同护理的方式及意义，从而保证护理质量。同时，采取健康教育的形式帮助患者充分了解自身状况，正确评估术后预期，避免陷入负面猜想，并配合心理指导，积极主动关心患者，让患者感受到他人的关注与支持，从而缓解心理压力。家庭支持对患者的心理健康有着重要影响。通过引导家属多陪伴、鼓励患者，为患者提供心灵慰藉，从而增加心理弹性，使患者更加主动地配合护理工作。本研究还显示，干预后观察组Barthel指数高于对照组。这表明多维度协同护理能够有效提升患者的日常生活能力。通过康复训练的方式促进患者身体功能恢复。由专业康复师评估患者的身体状况并为患者制定个性化康复方案，为患者合理安排运动及休息时间，从而恢复机体功能。

综上所述，多维度协同护理能够有效提高接受全肺切除的肺癌患者的日常生活能力和心理弹性水平。