品质链干预模式对急性扁桃体炎患儿术后康复进程及疼痛程度的影响

王灿

(郑州大学第三附属医院 门诊部耳鼻喉科，河南 郑州 450000)

急性扁桃体炎为常见的儿科疾病，多表现为咽痛、高热等症状。该病起病急，病情进展快，若治疗不及时可导致病情反复。外科手术是治疗急性扁桃体炎的常用方式，虽然治疗效果确切，但仍有发生术后出血等并发症的风险。患儿年龄较小，围手术期易产生不同程度的应激反应和生理疼痛，大大降低了患儿配合治疗的积极性，故临床治疗中需要结合有效的护理措施以加快患儿康复进程。品质链干预模式是一种将全面质量管理及品质服务进行高度结合，为手术患儿提供专业化服务的护理模式[1]。本研究探讨品质链干预模式对急性扁桃体炎患儿术后康复进程及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年8月郑州大学第三附属医院收治的89例急性扁桃体炎患儿。患儿均接受扁桃体切除术治疗。将接受常规护理的43例患儿纳入对照组，将接受品质链干预模式护理的46例患儿纳入观察组。本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会批准。患儿家属签署知情同意书。对照组：男26例，女17例；年龄5～10岁，平均(7.54±0.83)岁；病程6～11 d，平均(8.48±1.07)d；体质量19～31 kg，平均(25.34±2.31)kg；单侧扁桃体炎42例，双侧扁桃体炎1例。观察组：男27例，女19例；年龄5～10岁，平均(7.49±0.82)岁；病程5～12 d，平均(8.42±1.05)d；体质量18～32 kg，平均(25.31±2.28)kg；单侧扁桃体炎44例，双侧扁桃体炎2例。两组性别、年龄、病程、体质量、病变部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合急性扁桃体炎的诊断标准[2]；②伴有不同程度咽痛、高热等症状，行扁桃体切除术；③临床资料完整；④无认知障碍。(2)排除标准：①合并先天性疾病；②合并其他引发疼痛的疾病；③合并恶性肿瘤；④合并肝、肾等重要器官功能不全。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患儿常规护理：为患儿安排好床位，向患儿家属介绍病区环境，保持病房安静、整洁；引导患儿完成各项术前检查，监测患儿生命体征；术后采用局部冷敷的方法为患儿镇痛，引导患儿按时用药。

1.3.2观察组 给予患儿品质链干预模式护理，具体措施如下。(1)组建品质链护理小组，制定护理方案：成立由科室护士长、责任护士、专科医生组成的品质链护理小组，科室护士长负责对护士进行指导、培训，制定护理方案并对护理质量进行评分，与护士绩效挂钩，专科医生负责在方案实施过程中提供指导。(2)入院后护理：①为患儿安排安静、整洁的病房，在病房中使用空气加湿器；②积极采取降温措施，如额头冰敷、温水擦浴等，对物理降温无效的患儿遵医嘱使用药物降温；③向患儿及家属讲解疾病诱因、手术流程、术后可能出现的并发症及预防手段，告知家属手术治疗的优势；④密切关注患儿心理变化，及时进行心理护理，采取合理的鼓励措施增强患儿手术信心。(3)术前护理：协助患儿做好各项术前相关检查，术前再次向患儿及家属讲解手术过程及效果，使患儿意识到手术的重要性，指导患儿术前12 h禁食，术前6 h禁饮。(4)术中护理：①在等待手术期间，通过游戏、家长陪伴等方式引导患儿进入手术室；②注意术中的保暖措施，合理控制手术室温度，术中输液使用加热装置保温。(5)术后护理：①术后2 h在患儿颈部外敷冷藏后的降温贴，或指导患儿含氯化钠冰块，每8 h更换 1次；②遵医嘱进行雾化治疗，必要时应用镇痛药，采用播放动画片、家长陪伴患儿看漫画书等方式转移患儿对疼痛的注意力；③术后4～6 h进食流质食物，3 d后根据患儿情况逐渐过渡至普食；④术后2 h指导患儿进行床上肢体活动，术后4～5 h鼓励并协助患儿下床站立，术后6 h引导患儿进行适度的室内活动，术后第2天开始鼓励患儿多与护士或家属进行游戏。

1.4 观察指标(1)康复进程，包括术后假膜形成时间和创面愈合时间。(2)疼痛程度：护理前及护理 1周后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估患儿的疼痛程度，分值范围0～10分，得分越低提示疼痛程度越低。

2 结果

2.1 康复进程观察组假膜形成时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复进程比较

2.2 VAS评分护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组VAS评分均降低，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后VAS评分比较分)

3 讨论

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。扁桃体切除术虽然在治疗急性扁桃体炎方面的效果确切，但患儿年龄较小，在围手术期易产生焦虑、恐惧等心理，加上术前禁饮、禁食带来的不舒适体验，均可导致患儿出现不同程度的应激反应，严重影响患儿术后康复。因此，在围手术期采取合理的护理干预措施有利于提升术后康复效果。

品质链护理是根据患儿护理需求强化医护人员对扁桃体切除术患儿的护理理念，为患儿提供全程、规范、持续的最佳护理服务模式。本研究结果显示，观察组假膜形成时间和创面愈合时间均较对照组短。这提示对急性扁桃体炎手术患儿应用品质链干预模式可加快术后假膜形成及创面愈合。在进行品质链护理干预的过程中，通过组建由专业医护人员组成的护理团队，定期对组员开展专业指导培训，将组员绩效与护理质量挂钩，为医护人员提供标准化引导，能够最大程度提升护理人员的积极性及工作效率，从而使护理工作实施过程中能够以路径化护理为主线，落实护理工作的规范性和统一性，进而提升护理质量。急性扁桃体炎患儿发病期间多伴有体温急剧上升，护理人员采取多种降温措施并注意为患儿补充水分，可及时控制体温，减轻患儿不适感[4]。对患儿及家长进行针对性健康宣教及心理护理，能够使其了解手术的重要性及手术效果，提升治疗信心，进而以积极态度面对手术[5-6]。护理人员借助玩具、游戏、家长陪伴等方式引导患儿进入手术室，能够减轻患儿心理压力，增加患儿安全感；术中做好保暖与输液保温措施，有利于减轻患儿的应激反应，促进术后恢复[7-8]。积极指导急性扁桃体炎患儿的术后饮食、活动，也有利于缩短康复时间。本研究还显示，观察组护理后VAS评分较对照组低，提示品质链干预模式能减轻急性扁桃体炎患儿的术后疼痛。扁桃体位于咽喉部，周围神经、血管组织丰富。术后疼痛为急性扁桃体炎患儿的主要问题，而术后2 h采用颈部外敷冷藏后的降温贴或口含氯化钠冰块的方法，通过低温刺激血管收缩，从而减少局部血流量，改善血管通透性，可有效预防水肿、渗血，同时可对肌肉牵张反射发挥抑制作用，最终产生局部镇痛效果，减轻患儿疼痛[9-10]。

综上所述，对接受扁桃体切除术治疗的急性扁桃体炎患儿应用品质链干预模式可加快术后假膜形成及创面愈合，改善术后疼痛程度。