西藏高原地区慢性肾脏病患者肾活检病理特征分析

阳静 张蕾

摘要：目的 探究西藏高原地区慢性肾脏病患者肾活检病理特征。方法 以西藏高原地区慢性肾脏病患者252例为对象，研究时间为2016年5月至2019年5月，均实施肾活检，分析病理特征。结果 252例患者中，原发肾脏疾病患者共118例（46.83%）。252例患者中，190例原发性肾脏病（75.40%），62例继发性肾脏病（34.60%）。结论 西藏高原地区慢性肾脏病病理类型较多，临床诊断存在差异，需实施肾活检诊断疾病，指导治疗。

关键词：西藏高原地区;慢性肾脏病;肾活检;病理特征

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-160-01

慢性肾脏病为公共健康问题，特别是终末期疾病者，患者发病率不断升高，为心血管疾病重要危险因素，对人类的生命安全产生威胁。当前，我国老龄化社会严重，慢性肾脏病患者数量不断增多，机体在衰老过程中，肾脏功能与结构发生变化，最终诱发肾脏疾病[1]。随着肾活检技术的应用成熟，肾活检病理有关研究增多，然而，临床尚缺乏西藏高原地区慢性肾脏病患者的肾活检有关研究，基于此，本文将以近年来252例患者为对象进行研究，详细如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以西藏高原地区慢性肾脏病患者252例为对象，研究时间为2016年5月至2019年5月。所有患者中，140例男性，112例女性;年龄为45-76岁，年龄平均值是（60.93±3.23）岁;病程为4个月-9年，病程平均值是（4.83±0.98）年;血清白蛋白水平是（23.67±8.12）g/L。

1.2 纳入与排除标准

肾脏病定义：肾脏功能或结构异常，且持续时间为3个月以上，功能或结构异常严重影响健康。在出现以下异常则可诊断疾病：其一，肾脏损伤，即肾脏功能或结构异常，无或者有肾小球滤过率降低，使用病理学诊断可见异常，或者肾损伤;其二，GFR低于60mL/（min.1.73m2），存在或者不存在肾脏损伤证据。

纳入标准：具有肾活检适应症;年龄为14-80岁;无肾穿刺绝对禁忌症;穿刺前肾脏彩超、凝血常规、肝肾功能正常;资料完全;尿液诊断异常;熟知本研究，自愿参加。批次标准：非西藏高原地区患者;器质性疾病;精神异常;肾活检禁忌症;资料不全;依从性差，不配合研究者。

1.2 方法

所有患者在入院后实施肾活检，详细如下所示：

在穿刺前，完善有关检查，术前1周停用抗凝药物、活血化瘀药物、抗血小板药物。

实施肾活检：在超声引导下实施穿刺活检法，指导患者保持仰卧位体位，取右肾下组织，使用巴德活检枪、166穿刺针，2-3针，取2-3条肾组织，长度为1.0-1.5cm。在术后，使用腹带、沙袋加压包扎，患者需保持平卧位体位，持续24h，多饮水，并做好常规监测，密切关注生命体征，实施尿沉渣复查。

实施标本分割，经皮穿刺，获取肾组织，将其分成3分，针尾端小部分实施电镜诊断，连接处实施荧光诊断，剩下部分实施光镜诊断。

制作切片和染色：石蜡包埋的切片厚度是2um，实施染色操作。

冰冻切片：其厚度为5um，采用免疫荧光法对纤维蛋白原、免疫球蛋白等进行检测，若患者伴随乙型肝炎标记物诊断阳性，需实施乙肝有关诊断。

以病理诊断标准实施费恩星，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球疾病等。

1.3 参考指标

所有患者均实施肾活检，分析病理特征。

2.结果

2.1临床表现分析

所有252例患者均表现为水肿、蛋白尿、血尿等，伴随高血压者共112例，肾脏功能减退者共167例，贫血症状患者共143例。

2.2 并发症情况

252例患者中，呼吸衰竭患者共18例，使用免疫抑制剂、激素后感染症状者45例。

2.3 临床诊断

252例患者中，原发肾脏疾病患者共118例（46.83%），高血压肾损害占比最高（18.64%），其次为糖尿病肾病20例（16.95%），糖尿病肾小球肾炎16例（13.56%）。详细如表1 所示。

2.4病理分型

252例患者中，190例原发性肾脏病（75.40%），62例继发性肾脏病（34.60%），详情如表2 所示。

3.討论

慢性肾脏病以老年人为高发人群，诱主要是因老年人机体衰老，肾脏功能与结构发生变化，同时受到动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高尿酸血症、肥胖等，以及环境、药物治疗等因素影响[2]。慢性肾脏病患者在治疗过程中，需实施肾活检诊断，明确疾病，制定治疗方案。当前，肾活检诊断广泛应用于临床，具有较高安全性，受到医护人员的青睐。本次研究结果可见，252例患者中，原发肾脏疾病患者共118例（46.83%）。252例患者中，190例原发性肾脏病（75.40%），62例继发性肾脏病（34.60%）。肾活检为肾脏疾病可靠、直接诊断手段，采用活检可了解疾病类型、疾病病变程度，并指导诊断，制定有效治疗方案，对预后情况初步判断，具有显著应用价值。

综上所述，西藏高原地区慢性肾脏病病理类型较多，临床诊断存在差异，需实施肾活检诊断疾病，指导治疗。

参考文献：

[1]张利，颜晓勇.老年慢性肾脏病患者临床表现与病理分析[J].遵义医学院学报，2016，39（1）：70-72，75.

[2]王羽，汪裕伟.皖南地区812例慢性肾脏病病理分型及流行病学调查[J].包头医学院学报，2018，34（4）：103-106.

西藏自治区人民医院 西藏拉萨 850000