阿立哌唑联合氨磺必利对精神分裂症患者心理状况的影响*

白红娟，马学银，解 磊

（宁夏回族自治区宁安医院，宁夏 银川 750021）

精神分裂症是一种常见的精神系统疾病，症状表现包括知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调，多数患者在发病过程中会出现认知功能损害［1－2］。若未得到有效治疗，病情会进一步加重，可能出现精神衰退或精神残疾，影响生活质量和日常活动［3－4］。氨磺必利为常用抗精神分裂症药物，能与边缘系统的D2受体、D3受体选择性结合，对阳性症状、阴性症状为主的急性或慢性精神分裂症均有较好疗效［5］，但单用疗效欠佳，需联合其他药物以进一步提高临床疗效。阿立哌唑为新型非典型抗精神分裂症药物，治疗成人精神分裂症疗效良好［6］。难治性精神分裂症患者在单药治疗难以获得满意疗效时可考虑多药联用，故本研究中探讨了阿立哌唑联合氨磺必利治疗精神分裂症的疗效，以及对患者心理状况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为精神分裂症，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》（CCMD－3）中相关诊断标准［7］；年龄15 ～60 岁；病程1 ～15 年；对本研究中所用药物无过敏反应；依从性良好，能配合完成治疗。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，患者自愿加入本研究。

排除标准：严重心、肝、肾功能不全；妊娠期或哺乳期；入组前1 周内服用类似治疗药物；基础资料或临床检测资料不完整；依从性差。

病例选择与分组：选取我院2017 年2 月至2020 年2 月收治的精神分裂症患者100 例，随机分为观察组和对照组，各50 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝50）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝50）

1.2 方法

对照组患者口服氨磺必利片（Delpharm Dijon，商品名索里昂，进口药品注册证号J20140080，规格为每片0.2 g），起始剂量为每次0.2 g，每日1 次，持续服用1 周后增加剂量至每日0.6 ～1.0 g，分2 ～3 次服用。观察组患者加用阿立哌唑片（上海上药中西制药有限公司，商品名奥派，国药准字H20041507，规格为每片10 mg），起始剂量为每日5 mg，每2 ～3 d 增加剂量5 mg，在2 周内达到治疗剂量每日15 ～30 mg。两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估症状改善情况，阳性量表与阴性量表得分范围均为7 ～49分，一般精神病理量表得分范围16 ～112 分，总分为3 项得分之和，分值越低表明症状改善程度越好。采用汉密尔顿焦虑量表－14（HAMA－14）、汉密尔顿抑郁量表－17（HAMD－17）评估心理健康状况。HAMA－14 共14 个小项，采用0 ～4 分的五级评分法，0 分：无症状；1 分：轻；2 分：中等；3 分：重；4 分：极重。总分为56 分，分值越高表明焦虑症状越严重。HAMD－17 评分量表共17 个小项，采用0 ～4 分的五级评分法，总分为68 分，分值越高表明抑郁症状越严重。统计患者治疗期间的不良反应发生情况。

临床疗效［8］：显效，幻觉、妄想、易激惹、抑郁及焦虑、认知缺陷等各项症状均明显好转或基本消失，PANSS 评分减少≥70%；有效，各项症状均有好转，PANSS 评分减少30% ～69%；无效，各项症状均无改善，PANSS 评分减少＜30%。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

3 讨论

阿立哌唑为第2 代非典型抗精神病药物，被称为多巴胺系统稳定剂，与多巴胺D2、D3、5－羟色胺1（5－HT1）、5－羟色胺2（5－HT2）受体有很强的亲和力，可通过上述受体的拮抗作用，有效改善患者精神分裂症的阳性、阴性症状［9－10］，还可改善因前额叶多巴胺功能下降导致的认知功能缺损，同时不影响患者运动功能及体内泌乳素水平，不会发生严重的锥体外系反应与认知功能和心理状态的改变［11－12］。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n ＝50］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝50］

表3 两组患者心理状态评分比较（ ± s，分，n ＝50）Tab.3 Comparison of mental state scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

表3 两组患者心理状态评分比较（ ± s，分，n ＝50）Tab.3 Comparison of mental state scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表4 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05，as well as Tab.4.

组别HAMA－14 HAMD－17观察组对照组t 值P 值治疗前21.09±4.78 22.01±4.83 0.957 0.341治疗后7.23±2.12*8.98±2.54*3.740 0.000治疗前24.34±5.34 23.81±5.61 0.484 0.630治疗后8.13±2.23*10.34±2.71*4.453 0.000

本研究中，相较于对照组，观察组患者临床疗效得到进一步提升，且观察组患者的阳性症状、阴性症状、精神病理等PANSS 评分均显著低于对照组，表明阿立哌唑能进一步提高疗效。

表4 两组患者PANSS 评分比较（ ± s，分，n ＝50）Tab.4 Comparison of PANSS scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

表4 两组患者PANSS 评分比较（ ± s，分，n ＝50）Tab.4 Comparison of PANSS scores between the two groups（ ± s，point，n ＝50）

组别 阳性症状 阴性症状 一般精神病理 总分观察组对照组t 值P 值治疗前37.23±5.34 38.24±5.54 0.928 0.356治疗后14.45±4.09*17.82±4.47*3.933 0.000治疗前27.11±4.34 27.90±4.67 0.876 0.383治疗后16.89±4.03*19.93±4.23*3.679 0.000治疗前26.21±4.82 25.57±5.09 0.646 0.520治疗后14.34±3.97*17.89±4.08*4.410 0.000治疗前90.55±8.98 91.75±8.32 0.693 0.490治疗后45.68±5.93*55.64±6.12*8.265 0.000

表5 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n ＝50］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝50］

观察组治疗后的HAMA－14 和HAMD－17 评分均显著低于对照组，表明阿立哌唑能改善患者的心理状态。这也是由于阿立哌唑对多巴胺D2，D3，5－HT1，5－HT2等多个受体都可产生作用，对精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状、精神病理等均有显著改善作用，从而改善患者的焦虑、抑郁等不良心理状态。观察组增加阿立哌唑治疗，不良反应未显著增加，提示治疗安全性良好。

综上所述，阿立哌唑联合氨磺必利治疗精神分裂症疗效良好，能改善患者的阴性、阳性症状评分，降低HAMA－14，HAMD－17 等心理健康状况评分，且安全性较好。