经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值对比分析

文 /苏青平

剖宫产术会在女性子宫部位留下瘢痕，导致其下次妊娠时孕囊有可能在瘢痕部位生长，就是我们所说的瘢痕妊娠。若不及时诊断出瘢痕妊娠，不仅会让孕妇子宫破裂、阴道异常流血，还会引起各种恶性事件，严重危及孕妇身体健康[1]。目前，临床上常使用腹部超声、阴道超声诊断瘢痕妊娠，能有效监测不同时期孕妇的妊娠状态。基于此，本文将对比腹部超声、阴道超声诊断瘢痕妊娠的价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018.4-2020.10期间选出86例剖宫产术后妊娠患者，其中有43例是瘢痕妊娠患者，另外43例则是非瘢痕妊娠病人。所选患者年龄在22-43岁，平均(31.23±5.28)岁；停经时间42-64日，平均(53.47±0.38)日。

排除标准：①排除有瘢痕妊娠史的病人；②排除有腹部超声或阴道超声禁忌症的患者。纳入标准：①所选患者自愿接受腹部超声、阴道超声等检查；②所选患者血β-hCG均有异常升高。

1.2 方法

经阴道超声诊断时，启动仪器之前，需指导病人排空膀胱，且协助病人保持膀胱截石位，然后将消毒避孕套套在仪器探头上，探头频率调整到5.5MHz，再缓慢置入病人阴道，全方位探查子宫内状况，包括孕囊着床部位、孕囊和瘢痕的关系、孕囊形态、孕囊体积、孕囊部位、瘢痕回声等情况。

腹部超声诊断时，启动仪器之前，需指导病人充盈膀胱，并协助病人保持仰卧位躺好，然后将耦合剂均匀涂抹在病人腹部，探头频率调整到3.7MHz，全方位多方面探查病人子宫情况，包括盆腔状况、孕囊位置、子宫状况、孕囊体积、子宫瘢痕等情况。初步确诊剖宫产瘢痕妊娠之后，再仔细观察瘢痕位置的回声与基层厚度，并详细记录相应数据。

1.3 观察指标

病人术后病理学检查结果作为“金标准”，然后判断腹部超声、阴道超声诊断瘢痕妊娠的准确率、特异度、灵敏度，以及其分型诊断准确率，从孕囊型、包块型、混合型等方面分析，若宫腔下段出现孕囊，且下缘已经深入到子宫前壁下段瘢痕部位，类似“泪滴”样改变，则为孕囊性。若子宫下段前壁的团块出现混合样回声，且边界不清晰，向膀胱突出比较明显，则为包块型。若子宫下段出现膨大，且宫腔前壁、宫腔下段出现不均匀样的等低回声，其中还有弱回声，和肌层界限不清，其内部没有出现孕囊样回声，则是混合型。

1.4 统计学分析

数据用SPSS24.0分析，计算资料用%表示，检验用x2值，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比腹部超声、阴道超声诊断效果

腹部超声诊断时灵敏度是75.68%，特异度是75.51%，准确度是65.12%。

阴道超声诊断时灵敏度是97.62%，特异度是90.91%，准确度是95.35%。

阴道超声诊断准确率高于腹部超声，x2为12.3905，P=0.0004＜0.05差异有统计学意义。见表1、表2。

表1 分析腹部超声诊断结果

表2 分析阴部超声诊断结果

2.2 分析腹部超声与阴道超声分型诊断价值

通过术后病理检查确诊为孕囊型患者有23例，包块型患者有11例，混合型患者有9例。通过阴道超声诊断后，孕囊型患者有22例(95.65%)，包块型患者有11例(90.91%)，混合型患者有9例(100.00%)，而使用腹部超声诊断后，孕囊型患者有16例(69.57%)，包块型患者有4例(36.36%)，混合型患者有4例(44.44%)。足以看出，阴道超声诊断孕囊型、包块型、混合型等准确率高于腹部超声，P＜0.05差异有统计学意义。见表3。

表3 分析腹部超声与阴道超声分型诊断结果 [n(%)]

3 讨论

孕妇分娩中会面临高危妊娠、异常分娩等不良状况，而剖宫产是抢救孕妇、保证胎儿生命安全的一种手术。此外，有些孕妇恐惧自然分娩的疼痛，且伴随着剖宫产技术的不断成熟，越来越多产妇选择剖宫产，其也会增加瘢痕妊娠风险。而疤痕妊娠若没有得到及时、准确的诊断与治疗，将会引起更大的危害，例如子宫破裂、阴道大出血等，甚至还需实施子宫切除术进行治疗，严重危及孕妇的生命安全。为此，需及时、准确诊断瘢痕妊娠，以保证患者生命安全。

现今，临床上常使用子宫颈检查、核磁共振检查、超声检查等诊断剖宫产术后瘢痕妊娠，其中首选超声检查，因为经过长时间的优化与发展，该检查方式具有无创、简单快捷等优势,所以，在诊断瘢痕妊娠时可首选彩色多普勒超声技术。但根据超声诊断技术操作方式的不同，超声检查可分为腹部超声、阴道超声，均能直观探查孕囊情况，包括血流状况、孕囊部位等。经腹部超声诊断瘢痕妊娠时，超声探头是在病人腹部表面扫描，根据最大界面反射原理探查病人子宫腔内病灶情况，能够有效探查盆腔状况、孕囊部位、子宫情况、孕囊体积、孕囊和子宫瘢痕的关系等信息。但该检查也有一定弊端，检查时信号会在膀胱壁部位发生反射，且该诊断技术还会受到很多不确定因素的干扰，例如肠道气体等，进而引起误诊或者漏诊等现象[2]。且实施腹部超声诊断瘢痕妊娠时，需病人充盈膀胱，所以诊断时间比较长，且病人耐受力较差，不易被患者接受。而经阴道超声诊断时，探头是置入病人阴道内部的，更接近患者盆腔内子宫等组织，能弥补腹部超声的弊端，也就是说不会受到肠道气体的干扰，且能清晰探查孕囊所处部位，以及孕囊和瘢痕的关系，还能知晓孕囊形态、孕囊体积、孕囊部位、瘢痕回声等状况。但其诊断技术也不是完美无缺的，也有一定的弊端，既不能探查到宫颈与宫峡交集部位的瘢痕信息，也会出现漏诊与误诊等现象[3]。据本次试验数据显示，实施阴道超声诊断时准确度、特异度、灵敏度等都比较高。说明阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠病人具有重要应用价值。另外，诊断瘢痕妊娠分型时，阴道超声诊断结果和术后病理诊断结果更接近，而腹部超声诊断结果和术后病理诊断结果差距较大，仅在诊断孕囊型瘢痕妊娠中较为敏感，在诊断混合型瘢痕妊娠患者、包块型瘢痕妊娠患者中准确性不佳，说明阴道超声诊断瘢痕妊娠效果更为明显。究其原因，阴道超声诊断时旁系组织对信号的干扰比较微小，清晰度较高，且还能清晰探查病人宫颈部位、子宫内部等位置的血流情况，并能清晰探查子宫肌层厚度、病灶大小。而腹部超声诊断时，则易受到多种因素干扰与影响，例如膀胱充盈度不足、病人腹部脂肪较厚、患者合并有妇科疾病等，导致其无法清晰显示子宫腔内情况，进而影响腹部超声诊断瘢痕妊娠的准确性，所以说诊断瘢痕妊娠时经阴道超声诊断准确性要更高。

综上叙述，在剖宫产术后瘢痕妊娠诊断中可首选彩色多普勒超声技术，但和腹部超声诊断效果相比，阴道超声诊断准确性、特异性、敏感性更高。