心灵关怀及吸气肌训练对食管癌患者围手术期心理状态及心肺功能的影响

胡宝花

(平顶山市第二人民医院 放疗科，河南 平顶山 467000)

外科手术是治疗食管癌的重要方法，如根治术，此为开放式手术。虽然能够切除病灶组织，但因手术创伤大，易导致患者术后发生创伤性应激反应。另外，负面情绪也会在一定程度上影响呼吸功能，导致整体康复效果不佳。有研究表示，受麻醉镇痛镇静药物、胸壁肌群及膈肌损伤等因素的影响，易加重吸气肌的疲劳程度[1]。当吸气肌出现疲劳，则会通过心肺压力反馈，影响交感与副交感神经系统，从而增加心肺系统并发症发生率。基于此，寻求合适的治疗方法意义重大。指导食管癌患者于围手术期进行吸气肌训练，有利于提高心肺功能及改善术后呼吸障碍。但进一步分析发现，仅注重心肺功能锻炼远远不够，还需对患者进行心灵关怀，通过疏导其负面情绪达到缓解心理压力的目的[2]。但临床上关于心灵关怀联合吸气肌训练的研究报道较少，故本次选取80例食管癌患者进行研究，旨在探讨心灵关怀联合吸气肌训练对心理状态及心肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取平顶山市第二人民医院2016年5月至2020年5月诊治的80例食管癌患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各40例。诊断标准：符合《食管癌规范化诊治指南》[3]中关于食管癌的诊断标准，即吞咽食物时伴有梗噎感、异物感及胸骨后疼痛等表现。(1)纳入标准：①认知功能正常；②经影像学及病理学确诊为食管癌；③接受本研究前尚未服用相关药物治疗。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②伴有严重的认知障碍；③严重心功能不全；④脑卒中。本研究经平顶山市第二人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。80例受检人员中男42例，女38例，年龄48～72岁，病程0.5～5.0 a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规干预。如术前指导患者练习正确的腹式呼吸、缩唇呼吸，每日6次，每次10 min；同时对患者进行有效咳嗽训练及咳嗽技巧指导；术后根据医嘱对患者进行抗生素治疗，且给予健康指导。

1.2.2观察组 在常规干预的基础上，患者接受心灵关怀及吸气肌训练。具体如表2。

表2 心灵关怀及吸气肌训练内容

1.3 观察指标

1.3.1心理状态 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)：评估内容共20个条目，标准分>50分表示存在焦虑，50～59分表示轻度，60～69分表示中度，≥70分表示重度。抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)：评估内容共20个条目，标准分>53分表示存在抑郁，53～62分表示轻度，63～72分表示中度，≥72表示重度。

1.3.2心肺功能 采用PFT型肺功能检测仪(德国JAEGER公司生产)检测用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、每分钟最大通气量(maximum ventilation per minute，MVV)。计算FEV1/FVC，FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)。采用Micro RPM型可携式压力计(英国Micro Medical公司生产)检测最大吸气压(maximum inspiratory pressure，MIP)、最大呼气压(maximal expiratory pressure，MEP)。6分钟步行试验(6 minutes walking test，6MWT)：用于评估心功能，选择长为45 m左右的走廊为试验基地，要求受检人员以最快的速度行走，测量其6 min行走的距离。呼吸困难和疲劳评分(Borg评分)：在6MWT结束后对受检人员进行评估，分值为0～10分，得分越高表示呼吸困难及疲劳程度越重。

2 结果

2.1 心理状态重复测量方差分析显示，两组SAS、SDS评分的时点、组间、交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示，入院时，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7、14 d，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较分)

2.2 肺功能重复测量方差分析显示，两组FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV的时点、组间、交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示，入院时，两组FVC、FEV1、MVV比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、7 d，观察组FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV比较

2.3 呼吸肌力量及运动能力重复测量方差分析显示，两组MIP、MEP、6MWT、Borg评分的时点、组间、交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示，入院时，两组MIP、MEP、6MWT、Borg评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、7 d，观察组的MIP、MEP高于对照组，6MWT长于对照组，而Borg评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组MIP、MEP、6MWT、Borg评分比较

3 讨论

食管癌在临床上具有较高的发病率及病死率。目前临床上对该病的病因尚未明确，仅认为它的发生与亚硝胺类化合物、真菌、不良饮食习惯、遗传等因素具有一定相关性[4-5]。针对该病，临床上采用食管癌根治术治疗，但因手术本身为创伤应激源，加之患者伴有焦虑、抑郁等负面情绪，易在一定程度上增加术后并发症风险，尤其是心肺系统并发症[6]。本研究为减轻患者的负面情绪及降低心肺系统并发症发生率，采取心灵关怀和吸气肌训练。研究结果显示，术后，两组患者的SAS、SDS评分较入院时低，而组间比较，发现观察组评分更低。心灵关怀在人文关怀理念的支撑下进行，通过关系、关爱、心理疏导等方式为患者提供支持与帮助，不仅能让患者感受爱与温暖，还能缓解病痛带来的压力和负面情绪[7-9]。故本研究通过知识讲座、语言开导、放松训练等干预措施，使患者从主观上接受疾病的事实，再通过对其心理状态的调整，使患者拥有积极的认知观念和态度，有利于手术治疗的开展，且患者能够积极配合吸气肌训练。

本研究结果发现，观察组术后FEV1/FVC、FEV1%pred、MVV高于对照组，说明吸气肌训练能明显改善呼吸功能与机体的运动能力，通过锻炼吸气肌疲劳耐受性，使紧张状态的吸气肌得以放松[10-11]。另外，吸气肌训练还能进一步增强膈肌功能和降低呼吸频率、能量消耗，有利于更好地改善患者心肺功能及减轻术后呼吸困难[12-14]。其中，本研究采用呼吸训练器锻炼患者的肺功能，与吹气球、吹瓶等陈旧方法相比，更加科学、直观，通过对训练器数值的读取及记录，有利于密切掌握患者肺活量恢复情况。有研究[15]表示，适当的运动训练能调控下丘脑中枢神经传导通路，与心灵关怀的相互配合，能更好地改善焦虑和抑郁症状，与本研究在术后7、14 d观察组的SAS、SDS评分低于对照组结果一致。心灵关怀与吸气肌训练的联合干预，也能进一步增强患者接受吸气肌训练的意愿，通过提高训练积极性加快术后功能的恢复，如呼吸肌力量及运动能力。本研究结果显示，术后3、7 d，观察组的MIP、MEP、6MWT优于对照组，而Borg评分低于对照组，充分证实了以上说法的可靠性。

综上所述，围手术期对食管癌患者实施心灵关怀与吸气肌训练，能缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善呼吸功能及运动能力。