标准操作程序联合抚触护理对先天性白内障手术患儿的护理效果

郝盼盼，郝娜

(1.河南省儿童医院/郑州儿童医院 眼科，河南 郑州 450007；2.郑州大学第二附属医院 消化内科，河南 郑州 450014)

先天性白内障指在胎儿发育过程中各种因素引起的晶状体发育障碍，使晶状体出现不同程度的混浊。先天性白内障在我国的发病率约为0.04%，是儿童致盲的常见眼病之一。先天性白内障发生在视觉发育的关键时期，可导致视觉剥夺，影响患儿的视神经发育，从而引起患儿视力低下[1-2]。手术治疗联合术后屈光矫正训练是主要的治疗方法，但由于患儿年龄较小，手术配合度较低，护理难度较大。近年随着小儿白内障手术和麻醉技术的不断发展，标准操作程序在先天性白内障手术中的应用逐渐增多，可用于指导手术过程中的护理[3]。手术可增加患儿的心理应激反应，影响患儿的血液循环、心率等，而且在治疗过程中患儿可产生紧张、焦虑、害怕等不良情绪，影响手术效果。抚触护理是一种非语言性交流，通过安抚和接触护理来分散患儿的注意力，安抚患儿的情绪[4]。因此，本研究探讨两种护理方法在先天性白内障患儿术中、术后的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年12月在河南省儿童医院眼科行先天性白内障手术的34例患儿，按照护理方法将患儿分为观察组和对照组，各17例。观察组男7例，女10例，年龄2～22个月，平均(15.0±1.7)个月。对照组男11例，女6例，年龄1～22个月，平均(15.9±1.3)个月。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准(1)纳入标准：①符合先天性白内障的诊断标准[5]；②行一期白内障超声乳化联合前段玻璃体切割术。(2)排除标准：①合并全身严重心、肝、肾等器官疾病；②合并永存原始玻璃体增生症、外层渗出性视网膜病等眼部其他疾病或者眼部畸形；③其他原因引起的白内障；④全麻手术禁忌证。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 按标准操作程序护理。制定护理标准操作程序，制定相关的内容，组织讨论，审核批准后执行。(1)完善术前检查护理操作程序：通过护理评估了解患儿的基本情况，包括年龄、体质量、现病史、既往史、眼部情况等。(2)协助家属完成术前检查：完善术前血常规、凝血四项、肝功能、肾功能等常规检查，以及眼压、裂隙灯、角膜曲率、眼底检查等眼部检查。(3)术前宣教：协助医生向患儿家属介绍术前准备工作和手术治疗相关注意事项。(4)术前护理操作程序。核对患儿的身份，佩戴腕带，按照内眼手术术前护理常规程序进行操作；详细检查双眼眼睑有无皮肤病、睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎等，如有上述情况，及时告知医生；再次确认患儿有无全身麻醉的禁忌证，核对禁食、禁饮医嘱；核对手术知情同意书、麻醉知情同意书以及全身、眼部检查结果；对患儿行结膜囊冲洗，遵医嘱给予术前用药，术前30 min携带病历，将患儿送入手术室，与手术室护理人员完成交接。(5)术后护理操作程序。评估患儿的神志，监测生命体征，与麻醉师、手术室护理人员做好交接工作。患儿术后完全清醒后可饮用少量水，无呕吐和呛咳后可吃奶；手术后包扎术眼1 d，避免患儿碰术眼；术后密切观察患儿的精神、饮食、睡眠状况；定时检查患儿的视力和眼压；观察敷料的情况，出现渗血、渗液时要及时更换；如果患儿出现呕吐，观察呕吐物的颜色、性质，报告医生，术后及时、准确执行医嘱，眼部用药时动作轻柔。术后宣教：指导患儿家属给予患儿清淡、易消化的食物，保持大便通畅；保持术眼的卫生，预防感染，告知患儿家属不能使用不洁纸巾擦眼睛，避免脏水进入眼睛；术后避免剧烈运动，预防外伤，建议外出时佩戴墨镜。用药指导：遵医嘱按时用药，使用两种以上眼药水时需要至少间隔15 min以上。出院指导：嘱家属在给患儿洗脸、洗澡时避免将污水溅入眼内；手术1个月内缩短看电视时间，少看书，避免疲劳，术后3个月内避免剧烈活动，尽量避免跑步、打球等活动，不可揉眼。叮嘱家属患儿需要坚持佩戴眼镜，进行弱视训练，告知家属弱视训练的必要性；告知家属出院1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月复诊；如果出现眼红、眼痛等不适，及时就诊。

1.3.2观察组 在对照组基础上给予观察组患儿抚触护理。(1)术前护理。与手术室护士交接患儿的30 min前，温柔地与患儿交流并轻柔抚触患儿额头，触摸患儿的手部，触摸和轻拍患儿的肩部，提高患儿的安全感和信任感。(2)术后护理。术后按摩：术后通过抚触解除患儿肌肉的紧张状态，定时为患儿翻身并按摩受压的部位，每次以轻柔力度按摩10 min。同时，于术后给予腹部按摩，将双手搓热，以脐部为中心，按顺时针按摩。

1.4 观察指标(1)术前、术后第1天测量患儿的收缩压(systolic pressure，SBP)、舒张压(diastolic pressure，DBP)、心率。(2)记录患儿术后的睡眠质量、哭闹时间以及住院时间。(3)观察两组患儿术后眼部出血、眼压升高等并发症发生情况。(4)患儿出院时家属填写满意度调查表，内容包括护理人员的服务态度、健康教育知识需求、相关健康教育知识指导等，总分100分。

2 结果

2.1 应激反应术前两组患儿的心率、SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后两组患儿的心率、SBP、DBP均降低，观察组心率、SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的应激反应比较

2.2 睡眠质量、哭闹时间、住院时间观察组睡眠质量评分低于对照组，哭闹时间、住院时间均短于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿术后康复情况比较

2.3 术后并发症观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿术后并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

先天性白内障是儿童常见的眼病，手术是主要的治疗方法，但是患儿年龄较小，临床治疗难度较大。全麻手术后患儿常会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状，患儿和家属易产生焦虑、恐惧等情绪，因此围手术期有效的护理对患儿具有重要的作用[6-7]。

婴幼儿眼部结构还不完善，手术难度较大，术后并发症也较多，如炎症反应、虹膜粘连、高眼压、青光眼等。标准操作程序对护理工作流程进行了明确的规定，各工作环节细化，强调了过程、步骤的重要性，使护理工作行为更加规范化，保证了患儿的安全。同时，标准操作程序使患儿家长及时了解手术流程、注意事项及相关护理方法等，缓解了因担心手术效果而引起的焦虑情绪[8-9]。患儿进入手术室面对陌生环境、父母不能陪伴等因素，可能出现恐惧、紧张、烦躁等情绪，造成交感神经兴奋，毛细血管发生收缩，血压出现升高，并影响血氧饱和度，导致生命体征不平稳，对手术的顺利开展造成一定影响。触摸是一种非语言交流的具有移情作用的情感护理方法。护士通过对患儿进行皮肤接触和轻柔抚摸，可让患儿接受到积极的刺激信号，而这些信号会通过皮肤感受器传至中枢神经系统，进而产生一定的生理效应，减轻患儿术前的心理应激反应。触摸还可通过迷走神经的作用使乙酰胆碱的分泌增加，使呼吸、心率恢复平稳。抚触还可促进大脑产生强啡肽类和脑啡肽类物质，传输到全身各部位，稳定情绪，缓解疼痛[10-11]。在本研究中，观察组术后心率、SBP、DBP均低于对照组，睡眠质量评分、哭闹时间、住院时间均优于对照组，说明标准操作程序联合抚触护理的护理效果较好。这主要是因为标准操作程序全程无缝隙的优质护理过程，使护理工作更标准化、规范化，利于患儿术后的恢复。抚触护理给予患儿心理支持，缓解了焦虑、紧张的情绪，减轻了患儿的心理应激程度[12-13]。同时，观察组并发症少于对照组，家属满意度较高。

综上所述，标准操作程序联合抚触护理对先天性白内障手术患儿的护理效果较好，可缓解患儿应激反应，减少哭闹，并发症较少，家属满意度较高，在临床上可推广应用。