围手术期护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响

张允兰

(柘城县中西医结合医院 外科，河南 商丘 476200)

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜被广泛应用于临床治疗过程中[1]。腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊疾病的主要方式，具有手术创伤小、后期恢复快等特点，被越来越多的胆囊疾病患者接受[2]。但在临床治疗过程中，患者存在一定的焦虑、恐惧等心理障碍，从而对术后治疗效果产生影响[3]。因此，对胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术的同时采取有效的护理干预，以缓解患者不良情绪，增加患者配合度，提高治疗依从性[4]。本研究探讨围手术期护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年6月柘城县中西医结合医院收治的80例拟行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。根据随机数表法将患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。本研究经医院医学伦理委员会审批[伦审2017(002)号]。患者签署知情同意书。对照组：男25例，女15例；年龄36～70岁，平均(50.14±6.72)岁；体质量指数19～26 kg·m-2；平均(22.69±1.13)kg·m-2；胆结石19例，胆囊炎13例，胆囊息肉8例。观察组：男23例，女17例；年龄37～69岁，平均(51.22±6.83)岁；体质量指数20～26 kg·m-2；平均(22.62±1.09)kg·m-2；胆结石16例，胆囊炎14例，胆囊息肉10例。两组性别、年龄、体质量指数、胆囊疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①接受腹腔镜胆囊切除术治疗；②凝血功能正常；③入组前2周未接受糖皮质激素治疗。(2)排除标准：①手术禁忌证；②合并恶性肿瘤或其他重症疾病；③合并认知障碍或精神疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理干预，包括向患者进行健康宣教，为患者进行心理疏导，缓解其焦虑、恐惧等情绪，监测患者的基本生命体征，指导患者正确用药，叮嘱患者合理饮食及早期下床运动。连续护理7 d。

1.3.2观察组 给予患者围手术期护理路径干预，具体步骤如下。(1)术前准备：①加强与患者沟通，详细了解患者病情，简述手术过程；②向患者介绍手术成功案例，缓解患者心理压力，增加信心；③要求患者术前12 h禁食。(2)术中护理：在手术过程中合理控制室温，加强保暖，避免出现低温，时刻关注患者生命体征。(3)术后护理：①保持病房内温度在人体舒适范围；②帮助患者调整体位，去枕平卧，嘱咐患者头偏向一侧，确保呼吸道通畅，防止意外发生；③密切观察创口情况，定期更换敷料，做好创口清洁(无菌操作)，防止创口感染，促进创口愈合；④定时对患者腹部进行按摩，促进肠道蠕动，通过热敷等方式减少术后腹部不适；⑤引导患者通过看电视、聊天、听音乐等方式转移注意力以减轻术后疼痛；⑥给予耐受力差者镇痛泵、药物等缓解术后疼痛；⑦术后6～8 h可适当饮水，24 h进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素等食物。连续护理7 d。

1.4 观察指标(1)术后住院时间、首次下床活动时间以及胃肠功能(肠鸣音恢复、首次排气、首次排便)改善时间。(2)干预7 d后，通过自制满意度调查表对入选者护理满意度进行调查，该表Cronbach’sα为0.834，满分10分，8分及以上为满意，5～7分为比较满意，5分以下为不满意。将满意、比较满意计入总满意。(3)记录入选者背部酸痛、恶心、呕吐等情况。

2 结果

2.1 术后相关指标情况观察组术后住院时间、首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 护理满意度对照组满意21例，比较满意12例，不满意7例；观察组满意28例，比较满意11例，不满意1例。观察组护理满意度[97.50%(39/40)]较对照组[82.50%(33/40)]高(χ2=3.472，P=0.025)。

表1 两组术后相关指标比较

2.3 并发症对照组发生背部酸痛2例，恶心6例，呕吐3例；观察组发生恶心3例，呕吐1例。观察组并发症总发生率[10.00%(4/40)]较对照组[27.50%(11/40)]低(χ2=4.021，P=0.045)。

3 讨论

近年来，胆囊疾病的发生率日益升高，严重危害人体健康。手术是临床治疗胆囊疾病的主要方式，其中腹腔镜胆囊切除术凭借诸多优势被广泛应用[5]。但该手术方式仍属于侵入性治疗，治疗过程中易使患者产生背部酸痛、恶心、呕吐等并发症[6]。因此，给予患者有效的护理干预，已成为提高疗效和降低并发症发生率的重要措施。临床常规护理多局限于疾病本身，对于改善术后相关指标的效果十分有限，未能达到理想的护理效果。

杨芹等[7]研究指出，通过护理路径干预胆囊炎手术患者有助于减轻患者应激反应，减少相关并发症。本研究结果显示，观察组术后住院时间、首次下床活动、胃肠功能恢复时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。这表明对腹腔镜胆囊切除术患者采用围手术期护理可促进患者术后恢复，护理满意度高，术后并发症少。围手术期护理路径分别在术前、术中、术后三个阶段为患者提供全方位的护理服务[8]。在围手术期护理过程中，护理人员在充分了解患者情况的条件下，为患者制定针对性护理方案，向患者普及胆囊疾病相关知识，加强患者对疾病的认识，同时介绍手术流程，对患者进行心理疏导，鼓励患者保持乐观的心态迎接手术[9]。腹腔镜胆囊切除术中需要建立二氧化碳人工气腹，可能导致患者术后恶心、呕吐等[10]。在围手术期护理路径干预过程中，护理人员控制术后病房温度，帮助患者调整体位，增加舒适度。术后为患者进行腹部按摩，促进腹腔器官功能的恢复，同时采用热敷等方式以缓解患者腹部不适。定时为患者清洁创口，防止感染。护理人员在规定时间内严格按照护理路径标准有效地完成护理任务，较大程度地缩短了患者住院时间，促进患者术后康复。围手术期护理路径制定了规范的护理计划、措施，保证了护理工作的系统性、完整性，使患者能够更加充分了解护理内容，从而积极配合术后护理，提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，围手术期护理路径可促进接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后恢复，提高患者满意度，减少术后并发症发生。