专科护理干预对小儿颜面部外伤整形美容缝合术后恢复及家属护理满意度的影响

王丹，郑月华，范雅琳

(郑州人民医院 整形外科，河南 郑州 450000)

儿童活动量大，自我保护意识较低，易引发颜面部外伤。目前，整形美容缝合术被广泛应用于小儿颜面部外伤的治疗中，可对创口进行快速、有效的处理，治疗效果良好[1]。患儿自我管理能力较差，加之术后创口疼痛，多数患儿存在哭闹、不配合术后治疗等情况，进而导致并发症发生风险升高，影响预后[2]。因此，小儿颜面部外伤整形美容缝合术后应加强护理干预。本研究探讨专科护理干预对小儿颜面部外伤整形美容缝合术后恢复及家属护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年1—3月郑州人民医院收治的56例颜面部外伤患儿纳入对照组，将2019年4—6月郑州人民医院收治的56例颜面部外伤患儿纳入观察组。本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审批通过。患儿家属签署知情同意书。对照组：女21例，男35例；年龄6～12岁，平均(9.54±1.22)岁；体质量20.5～48.7 kg，平均(30.56±4.99) kg；创口长度为1～4 cm，平均(2.43±0.71)cm。观察组：女19例，男37例；年龄6～12岁，平均(9.82±1.08)岁；体质量21.2～49.1 kg，平均(31.37±5.08)kg；创口长度为1～5 cm，平均(2.72±0.85) cm。两组性别、体质量、年龄、创口长度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①首次发生颜面部外伤；②无其他部位外伤、骨折及器官损伤；③年龄≤12岁。(2)排除标准：①近3周内有感染性疾病史；②精神疾病；③血液系统疾病；④心、脑、肝、肾等重要器官严重病变；⑤自身免疫性疾病；⑥不能正常沟通交流；⑦家属不能配合完成研究。

1.3 护理方法两组患儿均接受整形美容缝合术治疗，手术由同组医生完成。术后给予对照组患儿常规护理干预，包括开展口头宣教，多对患儿进行鼓励、安慰，常规行创口护理、预防感染、饮食指导等，告知家属注意事项。观察组患儿于对照组基础上接受专科护理干预，具体如下。(1)专科心理干预：积极与家属沟通，了解患儿性格、喜好；选择性播放患儿感兴趣的少儿节目，积极与患儿沟通，鼓励患儿要像节目中的“英雄人物”一样勇敢，指导家属配合鼓励患儿，引导患儿积极接受治疗及护理。(2)专科健康教育：综合评估患儿及家属对颜面部外伤术后管理健康的认知情况，结合患儿及家属受教育水平开展针对性健康教育，提高患儿及家属术后管理健康认知，并将自我管理方法以文字与图片相结合的形式发送至家属微信，指导其对患儿进行管理、情绪安抚等，改善患儿的健康行为。(3)创口及清创护理：密切观察创口渗血情况，保持外敷料清洁干燥；对于缝合创口伴少许组织缺损的患儿，换药时在缺损处涂一层厚0.1 cm的溃疡糊或贴上超薄型美皮康，适当加压包扎、固定，以降低再次换药揭除敷料引起的疼痛感、出血程度，同时可软化和清除失活组织；对组织缺损至真皮及以下组织并伴有出血、渗液者，贴超薄型美皮康并加压包扎、固定；针对黑痂创面、污染较重创面，首次换药时清创胶涂抹厚度≥0.5 cm，采用不透气敷料，再次换药可多次应用清创胶，直至坏死组织被全部清除；密切关注创口周围皮肤是否有红肿，发现异常及时处理；嘱咐家属多陪伴、观察患儿，避免其触碰、抓挠创口；叮嘱家属早、中、晚帮助患儿做好面部、手部卫生，采用温开水擦洗，避免弄湿创口敷料；创口敷料脱落或潮湿应及时换药处理。(4)专科饮食护理：根据患儿喜好、身高、体质量、膳食结构等制定个体化营养处方，计算每日热量、营养、水分等摄入量，以高蛋白、易消化食物为主，避免食用生冷刺激性食物。两组均持续干预1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛程度 术后第1、3、5天采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估疼痛程度，分值范围0～10分，疼痛感越重，对应分值越高。

1.4.2并发症 并发症包括创口感染、瘢痕增生、创口错位愈合。

1.4.3家属护理满意度 待患儿出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[4]评估患儿家属对护理工作的满意度，共19项，每项1～5分，总分范围为19～95分，分为非常满意(95分)、满意(76～94分)、一般(57～75分)、不满意(38～56分)、非常不满意(19～37分)。满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 疼痛程度术后第1、3、5天，观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点疼痛程度比较分)

2.2 并发症对照组发生创口感染3例，瘢痕增生3例，创口错位愈合2例；观察组发生创口感染1例，瘢痕增生1例。观察组并发症总发生率[3.57%(2/56)]较对照组[14.29%(8/56)]低(χ2=3.953，P=0.047)。

2.3 家属护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属护理满意度比较(n，%)

3 讨论

采用整形美容缝合术治疗小儿颜面部外伤的安全性高，并发症少，患儿术后恢复快，但多数患儿家属缺乏对整形美容缝合术治疗优势的正确认识，多伴有焦虑情绪，且患儿术后疼痛可影响治疗及护理依从性，均不利于预后的改善[5-6]。因此，术后需要加强护理干预。本研究结果显示，观察组术后第1、3、5天VAS评分均低于对照组且观察组并发症总发生率低于对照组。这表明专科护理干预能减轻小儿颜面部外伤整形美容缝合术后疼痛程度，降低并发症发生率。颜面部外伤易遗留瘢痕，患儿及家属通常担心瘢痕会影响容貌而伴有焦虑、烦躁。专科护理干预首先根据患儿个体特征开展心理干预，播放患儿感兴趣的少儿节目，鼓励、安慰患儿。这不仅能有效缓解患儿的负面情绪，转移患儿注意力，从而减轻疼痛，而且能取得患儿信任，在此基础上加强对创口的护理可有效降低创口感染、创口错位愈合等并发症的发生风险[7-8]。护理满意度为临床评估患者对护理工作认可程度的重要指标。本研究中观察组家属护理满意度高于对照组。这进一步证实了专科护理干预是一种易于被患儿家属接受的护理方法，具有较高的可行性。

综上可知，专科护理干预有助于减轻小儿颜面部外伤整形美容缝合术后的疼痛程度，降低并发症发生风险，有效提高家属对护理工作的满意度。