MRI检查诊断膝关节外伤结果分析

赵晓静

(兰考县第一医院 影像中心，河南 开封 475300)

近年来随着经济发展和交通方式的改变，骨科疾病发生率呈逐年升高趋势，其中膝关节外伤较为常见。交通事故、跌伤、不当运动等均为膝关节外伤的致病因素，患者主要表现为疼痛、肿胀、活动困难等，若未及时治疗，甚至会导致残疾，严重影响患者日常生活，给家庭造成沉重负担[1-2]。而有效诊断为治疗的前提。目前，X线、电子计算机断层扫描(computerized tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、关节镜检查等为临床诊断膝关节损伤的主要方法[3-4]。为明确MRI检查的诊断效能，更好地为临床治疗提供依据，本研究选取136例疑似膝关节外伤患者作为研究对象，分析MRI检查的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年10月兰考县第一医院收治的136例疑似膝关节外伤患者作为研究对象。其中，男78例，女58例，年龄19～73岁，平均(46.18±10.57)岁，受伤至就诊时间3～7 d，平均(5.11±0.83)d，患膝部位为左膝72例，右膝64例，致伤原因为跌伤47例，车祸伤22例，运动伤64例，其他3例。本研究经兰考县第一医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①就诊时伴有疼痛、肿胀、活动受限等临床相应症状；②体内无金属植入物；③意识清醒；④麦氏征、抽屉试验均呈阳性。(2)排除标准：①妊娠期女性；②严重心、肝、肾等器官功能障碍；③精神疾病；④临床资料不全。

1.3 检查方法

1.3.1CT 采用荷兰飞利浦64排螺旋CT全身扫描机，检查膝关节情况。指导患者取仰卧位，患腿置于扫描架中心位置，股胫骨长轴与台面中心保持一致，实施横断扫描。参数设置：层厚为5 mm，电压为120 kV，层间隔为5 mm，矩阵为512×512。

1.3.2MRI 采用1.5 T磁共振扫描仪(美国GE Creator)，协助患者取仰卧位，行MRI检查。(1)矢状T1加权成像(T1WI)序列：回波时间(time of echo, TE)为14 ms，重复时间(time of repetition, TR)为582 ms，采集1次。(2)矢状T2WI-fs序列：TE为49 s，TR为2 408 ms，采集2次。(3)冠状T2WI-fs序列：TE为49 s，TR为2 000 ms，采集2次。(4)轴位T2WI-fs序列。TE为38 s，TR为2 415 ms，采集2次，矢状压、冠状压、横轴位的扫描层厚均为4.0 mm，视野为16～20 cm。

1.4 观察指标(1)MRI、CT诊断膝关节外伤的准确率。(2)MRI、CT对各类组织损伤的检出率，包括骨折、关节面软骨损伤、半月板软骨损伤、韧带损伤、骨髓水肿、关节腔积液。(3)MRI检查的影像学表现。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(膝关节外伤准确率、各类组织损伤检出率)以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、CT诊断结果MRI、CT对膝关节外伤的诊断结果。见表1。

表1 MRI、CT诊断结果(n)

2.2 MRI、CT诊断准确率MRI对膝关节外伤的诊断准确率为84.56%(115/136)，CT对膝关节外伤的诊断准确率为61.03%(83/136)。MRI对膝关节外伤的诊断准确率高于CT，差异有统计学意义(χ2=19.010，P<0.001)。

2.3 MRI、CT各类组织损伤检出率MRI对骨折、关节面软骨损伤、半月板软骨损伤、韧带损伤、骨髓水肿、关节腔积液的检出率高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MRI、CT各类组织损伤检出率比较[n(%)]

2.4 MRI检查的影像学表现(1)骨折：MRI检查轻微骨折表现为T1WI、T2WI低信号线状骨折线，T2WI低信号线状骨折线影旁信号稍有增高。(2)关节面软骨损伤：MRI检查可清楚地显示关节面软骨厚度、连续性，常规T1WI、T2WI呈高信号，SPAIR像显示最清晰。(3)半月板软骨损伤。半月板损伤程度在T2WI、SPAIR上显现最好；MRI显示半月板主要在冠状面、矢状面，正常的内侧半月板后角大于前角，矢状位呈现为后角小于前角，或各层面上后角显示不清时，可表示半月板后角撕裂；当半月板体部纵行撕裂时，半月板内侧可向中央移位，出现特殊的“水桶把手”样改变。(4)韧带损伤：MRI检查均将撕裂伤呈现为黑色信号韧带中断不连续，SPAIR像呈高信号，周围信号T2WI增强；对于轻度损伤，韧带增宽，T2WI像信号增强，但连续不中断。(5)骨髓水肿：MRI检查显示骨髓成片状的T1WI低信号，T2WI为高信号，SPAIR高信号影；关节面软骨损伤水肿表现为T2WI信号明显升高、软骨稍微增厚，还能显示软骨骨折部位、大小、程度，并呈现游离骨折及组成成分、半月板损伤、韧带损伤情况。(6)关节腔积液：MRI检查主要显示为T1WI低信号，T2WI高信号，并分布于关节腔各部位；对于关节囊内积血，T1WI可表现为稍高信号或高信号，T2WI、SPAIR像均呈高信号。

3 讨论

外力冲击为膝关节外伤的主要致伤原因，受伤后，膝关节处主要表现为肿胀、疼痛，且下肢伸直困难，关节内出现积血等。对于膝关节外伤的诊断，临床最早使用X线检查，但其对膝关节半月板形态的显示存在弊端，且无法进行断层扫描。随着影像学技术的发展，CT、MRI的出现不仅有效实现了断层扫描，还能多平面检测成像，为临床诊断膝关节外伤提供了有效依据。CT扫描虽能显示患膝关节骨折情况、膝关节周围软组织肿胀情况，但其对骨折碎片嵌入关节腔、肌腱、关节韧带、半月板前后角、关节滑膜等软组织结构的成像效果欠佳，导致存在一定的漏诊率、误诊率，本研究中CT对膝关节外伤的诊断准确率为61.03%，也证实了这一现象。

本研究结果显示，MRI诊断膝关节外伤准确率高于CT，表明MRI检查应用于膝关节外伤诊断中，能有效提高诊断准确率。MRI具有视野广、分辨率高等优势，对膝关节外伤的诊断有其独特价值；MRI对软组织分辨率较高，能清楚地显示韧带、骨髓、软骨、关节积液等损伤，多层面、多方向地呈现膝关节内部损伤情况[5-6]。

本研究结果还显示，MRI对骨折、关节面软骨损伤、半月板软骨损伤、韧带损伤、骨髓水肿、关节腔积液等组织损伤检出率高于CT。MRI检查能全方位显示各类组织损伤情况并表现为不同信号，有助于临床判断损伤类型及程度。对于轻微骨折，CT检查不易显示，而MRI检查显示为T1WI、T2WI-fs低信号线状骨折线；对于软骨损伤(关节面软骨损伤、半月板软骨损伤)，CT检查较难发现损伤情况，MRI检查显示为稍高信号，在T1WI 3D STIR像中具有极高的信号影，且会清晰地呈现软骨厚度、连续性；对于韧带损伤，MRI显示为明显的黑色信号韧带中断，T2WI-fs明显增高；对于关节腔积液，MRI检查可呈现为T2WI-fs明显高信号影、T1WI低信号影，相对于CT，其影像表现更易辨别；对于骨髓水肿，MRI敏感度较高，影像表现为T1WI低信号、T2WI-fs明显高信号[7-10]。因此，MRI检查应用于膝关节外伤诊断中，能提高对各类组织损伤的检出率，可为临床诊断及治疗提供影像依据。

综上，MRI检查应用于膝关节外伤诊断中，能有效提高诊断准确率，对各类组织损伤的检出率较高，能为临床治疗提供影像依据，具有临床指导价值。