养阴清肺汤联合头孢呋辛治疗慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染的效果

于芳杰，王令印

(1.濮阳县人民医院 急诊科，河南 濮阳 457100；2.濮阳市中医院 康复科，河南 濮阳 476600)

慢性阻塞性肺气肿多发于中老年男性，发病多与吸烟、有害气体、粉尘等有关，患者多存在胸闷、气促、咳嗽、咳痰等表现，严重影响日常生活，且多数患者合并细菌性呼吸道感染，治疗难度大[1]。目前西医常采用平喘、止咳、舒张气管、抗感染等对症治疗该病，但易反复发作，难以根治。慢性阻塞性肺气肿在中医学上属于“肺胀”“痰饮”等范畴，常继发于肺咳、哮病等，因肺气长期雍滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降而胀廓充胸。该病以胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、咳嗽痰多为主要表现[2]。其病因多为慢性肺病反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气雍滞，胸膺胀满。久咳易伤气阴，加之老年人多有阴液不足，治宜养阴清肺，润燥解毒[3]。本研究探讨养阴清肺汤联合注射用头孢呋辛钠治疗慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年8月濮阳县人民医院收治的97例慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染患者。按随机数表法将患者分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组：男28例，女20例；年龄56～84岁，平均(70.18±5.86)岁；病程2～12 a，平均(6.59±1.52)a；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(21.40±0.96)kg·m-2；病情程度为Ⅰ级16例，ⅡA级17例，ⅡB级15例。观察组：男27例，女22例；年龄55～83岁，平均(68.97±6.21)岁；病程2～11 a，平均(6.01±1.83)a；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(21.39±1.01)kg·m-2；病情程度为Ⅰ级15例，ⅡA级20例，ⅡB级14例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、病情程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：确诊为慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染。(2)排除标准：①有胸部手术史；②伴心、肝、肾功能严重障碍；③合并胸廓畸形。

1.3 治疗方法给予两组患者补液、纠正水电解质紊乱、营养支持、扩张支气管等常规治疗。对照组患者接受注射用头孢呋辛钠(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20063757)治疗，将2 g注射用头孢呋辛钠溶于100 mL生理盐水中，静脉滴注，每日2次。观察组在与对照组相同治疗的基础上接受养阴清肺汤加减治疗。养阴清肺汤组方：生地黄、白芍各15 g，川贝、玄参、牡丹皮、麦冬各10 g，薄荷6 g，甘草8 g，热重加黄芩、胆南星，寒重加干姜，痰稠加苏子、白芥子、草劳子，伴咯血丝加茜草、白芨。加500 mL水煎煮20 min，每日1剂，分早晚2次温服。两组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标(1)症状(胸闷、气促、咳嗽、咳痰)改善时间。(2)分别于治疗前后采用四川思科达科技有限公司全自动肺功能检测仪(S-980AⅢ型)检测肺功能，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second，FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)、最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)。操作均在呼吸科资深医生指导下完成。(3)记录恶心、腹泻等不良反应。

2 结果

2.1 症状改善时间观察组胸闷、气促、咳嗽、咳痰的改善时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善时间比较

2.2 肺功能治疗前，两组FEV1%pred、MEF、FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1%pred、MEF水平较治疗前升高，观察组FEV1%pred、MEF、FEV1水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.3 不良反应对照组出现腹泻、恶心各1例，观察组出现恶心1例。观察组不良反应发生率[2.04%(1/49)]与对照组[4.17%(2/48)]比较，差异无统计学意义(χ2<0.001，P=0.986)。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染患者会出现细支气管管腔狭窄，弹性衰退，造成肺通气、肺换气障碍，加重胸闷、气短等症状，严重时引发呼吸衰竭[4]。治疗该病的关键为改善患者呼吸功能，避免或减少感染，控制并发症。注射用头孢呋辛钠是第二代头孢菌素类抗生素，可通过阻止细菌细胞壁合成发挥强效抑菌作用，且药效持久稳定，为治疗慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染的重要抗生素[5-6]。

中医认为慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染以肺气虚为主，痰浊潴留、复感外邪致肺失宣降，燥伤肺津，机体出现正气虚衰、肺虚、卫气不固，缠绵难愈。养阴清肺汤方中生地黄为君药，养阴清肺；玄参养阴解毒、清肺润燥，麦冬润燥养阴，共为臣药；牡丹皮凉血解毒、消痈祛肿，白芍养血敛阴，川贝清热化痰、润肺止咳，薄荷散表而利咽，共为佐药；甘草为使药，解毒泻火、祛痰止咳，调和诸药。全方共奏清肺、养阴、解毒之功能[7]。生地黄具有抗炎、抗过敏等功能，有利于增强机体免疫功能[8]。玄参可有效抑制多种病菌，麦冬、丹皮、薄荷均具有抗炎杀菌的作用，白芍对促进患者免疫功能的恢复有积极意义[9]。甘草的有效成分甘草黄酮、甘草浸膏及甘草次酸均有明显的镇咳作用，且可保护慢性阻塞性肺气肿患者的咽喉和气管黏膜[10-11]。本研究中观察组胸闷、气促、咳嗽、咳痰改善时间短于对照组，治疗后FEV1%pred、MEF、FEV1水平高于对照组。这表明慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染患者接受养阴清肺汤加减与注射用头孢呋辛钠联合治疗后症状和肺功能均得到了较大的改善。

在注射用头孢呋辛钠治疗慢性阻塞性肺气肿合并细菌性呼吸道感染的基础上加用养阴清肺汤加减，可促进患者症状和肺功能的改善。