中医平乐手法复位联合空心钉治疗骨质疏松性股骨颈骨折的效果

许京华，张晓东

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院 a.骨病矫形科;b.髋部损伤科，河南 郑州 450000)

股骨颈骨折为老年患者常见的骨折类型，且随着年龄增长，其发病率也呈升高趋势。有研究显示，老年人股骨颈骨折以年均7.3%的增长速度增加[1]。临床普遍认为，骨质疏松不是骨折发生的唯一因素，但是导致股骨颈骨折的重要因素，甚至有研究认为老年股骨颈骨折可归属于病理骨折[2]。手术为治疗骨质疏松性股骨颈骨折的主要方法，但受到患者年龄、合并基础疾病等影响，对手术方式、方法要求较高。因此，寻找有效的治疗手段具有重要意义。本研究选取2017年5月至2018年12月河南省洛阳正骨医院收治的60例骨质疏松性股骨颈骨折患者作为研究对象，分析中医平乐手法复位联合空心钉治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年12月河南省洛阳正骨医院收治的60例骨质疏松性股骨颈骨折患者作为研究对象，依照随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组：女13例，男17例；年龄55～79岁，平均(67.19±5.64)岁；骨折Garden分型为Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例；骨折原因为跌伤17例，交通事故9例，其他4例；合并高血压18例，冠心病13例，糖尿病7例。观察组：女14例，男16例；年龄55～79岁，平均(68.04±5.39)岁；骨折Garden分型为Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例；骨折原因为跌伤15例，交通事故11例，其他4例；合并高血压17例，冠心病15例，糖尿病6例。两组性别、年龄、骨折类型、骨折原因合并症类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南省洛阳正骨医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线等影像学检查确诊为股骨颈骨折；②经骨密度仪测定为骨质疏松；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级≤3级；④闭合性单侧新鲜骨折；⑤拟行手术治疗，且无手术禁忌证；⑥未合并其他部位骨折。(2)排除标准：①急慢性感染；②血液系统疾病；③合并类风湿性关节炎；④严重心脑血管疾病；⑤肝肾功能严重不全；⑥意识障碍、精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受股骨近端解剖型锁定钢板治疗。在股骨外侧做切口，依次切开阔筋膜、股外侧肌，充分暴露骨折端，行牵引复位，促使股骨近端恢复解剖位置，之后使用适合的钢板，沿股骨表面插入，使用持骨器固定，透视确认钢板位置，满意后于近端沿股骨颈方向，置入3枚锁定螺钉，远端进行同样操作，锁定螺钉3～4枚。

1.3.2观察组 接受中医平乐手法复位联合空心钉治疗。使患者取仰卧位，按照“短槎上者，下以就上，短上重置位”的平乐正骨手法原则，使用拔伸牵引手法。由两位助手分别按压髂前上棘固定骨盆、双手牵引小腿。术者一手按压膝关节内侧，一手由外向内推挤大转子部，双手同时拔伸，双手牵引小腿的助手在持续牵引下外展、内旋患肢，还可进行提按、端挤、摇摆等手法。之后进行空心钉(股骨近端抗旋髓内钉)治疗，具体操作如下。将患肢调整为与躯干保持10°～15°内收的位置，固定，在患侧大转子顶点处做平行于股骨纵轴的切口，于大转子顶点偏内处，插入克氏针，正位透视满意后置入软组织保护套筒，空心钻开口，将主钉插入髓腔，与股骨前倾角约15°，之后置入螺纹导针，测量螺旋刀片长度，并敲入相应的螺旋刀片，借助瞄准器置入远端固定螺钉，确认位置良好后关闭切口。

1.3.3术后共同处理措施 两组术后均接受抗生素抗感染治疗、低分子肝素抗凝治疗。术后24～48 h，根据引流情况确定是否拔出引流管。术后3 d行卧床被动屈膝、屈髋锻炼。术后 4周行部分负重锻炼。

1.4 观察指标(1)记录手术切口长度、手术时间、术中失血量、骨性愈合时间。(2)记录术前、术后1 a髋关节功能优良率。采用Harris髋关节功能评分量表(HHS评分，100分)评估，<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，≥90分为优。(3)记录术后1 a并发症，包括切口浅表皮肤感染、螺钉松动等。

2 结果

2.1 围手术期指标观察组手术切口长度、手术时间、骨性愈合时间短于对照组，术中失血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 髋关节功能优良率术前，两组髋关节优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 a，随访发现观察组、对照组均失访1例，两组髋关节优良率均改善，且观察组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组髋关节功能优良率比较(n，%)

2.3 并发症观察组出现1例切口浅表皮肤感染，并发症发生率为3.33%(1/30)；对照组出现3例切口浅表皮肤感染、1例螺钉松动，并发症发生率为13.33%(4/30)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.873，P=0.350)。

3 讨论

将股骨近端解剖型锁定钢板用于治疗骨质疏松性股骨颈骨折，不仅能加压断端，促进骨折愈合，还可固定小转子，促进髋关节功能恢复，但其手术创伤较大，术中需广泛暴露骨折端，导致失血量较多，且受到应力遮挡，钢板下骨膜缺血可加重骨质疏松，出现螺钉松动、钢板下再骨折等严重并发症。

随着微创理念发展，股骨近端抗旋髓内钉术逐渐得到临床关注。中医学在手法复位骨折方面，具有廉、简、便、效的优势，应用广泛。本研究结果显示，观察组手术切口长度、手术时间、骨性愈合时间短于对照组，术中失血量少于对照组，且术后1 a观察组髋关节功能优良率高于对照组。中医平乐正骨手法根据治疗原则，能对不同股骨颈骨折患者实施不同手法复位，如对于外旋畸形者，通过平乐正骨手法拔伸患肢，并应用内旋(或先外旋再内旋)的手法复位；对于同时伴有前后移位者，可实施端挤法辅助复位，也能通过屈膝屈髋位牵引合并端挤手法进行复位等，对于大多数骨折患者，均能达到满意的复位效果[3-4]。股骨近端抗旋髓内钉术通过髓内钉固定，力臂较短，生物力学优势明显，且闭合复位无需暴露断端，可避免破坏断端血运，减少术中失血量，术中使用螺旋刀片固定，对于骨质疏松患者防旋能力更强，并能对骨质实施打压，增加局部密度，增强骨强度，促进骨折愈合[5-6]。有研究显示，平乐郭氏正骨手法闭合复位股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折患者，骨折恢复效果满意，能有效缩短手术时间[7]。因此，中医平乐手法复位联合空心钉治疗骨质疏松性股骨颈骨折患者能缩短手术时间，减少术中失血量，促进骨折愈合，改善髋关节功能。本研究还显示，两组并发症发生率比较无明显差异，表明中医平乐手法复位联合空心钉治疗骨质疏松性股骨颈骨折患者未增加并发症。

综上，中医平乐手法复位联合空心钉治疗骨质疏松性股骨颈骨折患者，能有效促进骨折愈合，改善髋关节功能，具有创伤小、手术时间短、术中失血量少的优势。