无创经颅多普勒在高血压脑出血术中的应用效果

马成良，姚东华

(淅川县人民医院 神经外科，河南 南阳 474450)

当高血压患者的血压骤然升高时，脑血管突然破裂引起出血，即为高血压脑出血。脑出血的发生不仅取决于血压的变化，而且与脑血管情况密切相关[1]。高血压状态容易导致脑小动脉病变，动脉壁发生变性、坏死或形成微动脉瘤[2]。发生脑出血时，患者往往突发意识不清、恶心、呕吐、言语不清、一侧肢体活动不利等症状并伴有大小便失禁[3-4]。临床上常根据出血量、出血部位等选择治疗方式，但目前并没有治疗高血压脑出血的标准方式[5]。选用科学合理的手术方式对患者的预后极为重要。无创经颅多普勒(transcranial Doppler，TCD)是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门技术，目前已被广泛用来监测脑血流。本研究探讨TCD在高血压脑出血术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月淅川县人民医院收治的116例高血压脑出血患者。患者均接受微创颅内血肿清除术治疗。将术中仅应用颅脑CT的58例患者纳入对照组，将术中应用TCD联合颅脑CT的58例患者纳入观察组。对照组：男32例，女26例；年龄28～78岁，平均(67.49±5.28)岁；出血量30～60 mL，平均(42.59±5.08)mL；出血至手术时间1～6 h，平均(2.95±0.86)h。观察组：男31例，女27例；年龄58～78岁，平均(67.52±5.41)岁；出血量30～60 mL，平均(42.61±5.06)mL；出血至手术时间1～6 h，平均(2.96±0.85)h。两组性别、年龄、出血量、出血至手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经CT确诊为脑出血；②既往存在高血压史；③出血量>30 mL，具有手术指征。(2)排除标准：①外伤、脑肿瘤等其他原因引起的脑出血者；②对手术不耐受者；③不愿配合治疗和后续随访工作者。

1.3 治疗方法在颅脑CT引导下，给予对照组患者微创颅内血肿清除术治疗：使用64排CT机，设置层间距、层厚均为9 mm，术中密切监测血肿部位、血肿大小、各脑室形态及移位情况。在TCD联合颅脑CT引导下，给予观察组患者微创颅内血肿清除术治疗：颅脑CT使用方法与对照组相同；分别设置TCD探头频率、纠正角度、取样深度为2 MHz、0°、50 mm，于术中监测患者颅内压及基础血流情况。

1.4 观察指标

1.4.1神经功能 分别于术前和术后1周使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)评估患者的神经功能，评分越高表示神经功能损伤越严重。

1.4.2疗效 根据NIHSS评分、血肿量评估疗效：痊愈，即NIHSS评分降低≥90%，血肿消失；显效，即评分降低45%～<90%，血肿基本消失；有效，即评分降低20%～<45%，血肿仍有残余；无效，即评分降低<20%甚至升高，血肿量无明显减少甚至增加。将痊愈、显效和有效计入总有效。

1.4.3手术情况、住院时长 记录术中出血量、手术耗时，统计住院时长。

1.4.4并发症 记录术后并发症，包括再出血、肺部感染、中枢性高热、消化道出血等。

2 结果

2.1 NIHSS评分术前，对照组和观察组NIHSS评分分别为(22.55±7.17)、(22.53±7.19)分；术后，对照组和观察组NIHSS评分分别为(15.79±5.56)、(6.87±1.26)分。两组术前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组NIHSS评分降低，观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。

2.2 疗效治疗后，对照组痊愈8例，显效21例，有效17例，无效12例；治疗后，观察组痊愈12例，显效26例，有效16例，无效4例。观察组治疗总有效率[93.10%(54/58)]较对照组[79.31%(46/58)]高(χ2=4.640，P=0.031)。

2.3 手术情况与对照组比较，观察组术中出血量较少，手术耗时和住院时长较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.4 并发症观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

高血压脑出血后脑组织周围形成的血肿会对正常的脑组织造成一定的压迫，从而影响正常的血液循环，导致脑水肿和血管痉挛，同时脑组织中释放的因子会进一步加重颅脑损伤，严重者甚至导致患者神经功能障碍。颅内血肿多由外伤、脑血管畸形等引起，主要分为脑实质出血、硬膜外出血等，均可造成颅内压升高[6]。此类患者的主要临床症状为意识障碍、头痛、瞳孔改变(两侧瞳孔不等大或同时扩大)、恶心、呕吐、视物模糊、血压升高、心率减慢、体温升高等[7]。如果发生颅内血肿，必须立即就医，明确颅内血肿的位置和大小[8]。治疗颅内血肿的关键是早发现、早诊断。目前临床上常采用开颅和微创方法去除血肿。传统开颅术对机体损伤极大，相比之下，微创治疗术治疗颅内出血的优势显而易见[9]。微创治疗需在颅脑CT引导下精确定位血肿部位。通过TCD采集头颈部不同的脑血管血流信号，可以早期发现颅内血管的异常变化，为临床早期诊断脑血管疾病提供了可靠的依据。本研究结果显示，观察组术后NIHSS评分较对照组低，提示在颅脑CT基础上加用TCD能够更好地改善高血压脑出血患者的神经功能。TCD将低发射频率与脉冲技术相结合，促使多普勒超声经特定的头颞窗口进入颅内，直接获得颅内的动脉血流信号，能够更加高效、准确地发现颅内血管的异常变化，从而有利于微创血肿清除术的顺利进行。在本研究中，观察组术中出血量少于对照组，手术耗时及住院时长均短于对照组。这提示TCD可改善手术效果，有助于患者的恢复。观察组术后并发症发生率低于对照组且观察组总有效率高于对照组，进一步验证TCD可提高微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果。

综上所述，在微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的过程中，于颅脑CT引导的基础上加用TCD的效果较好，有助于改善患者的神经功能，减少术后并发症，具有较高的临床应用价值。