高龄初产妇分娩方式的选择及结局

葛艳丽

(许昌市中心医院 产科，河南 许昌 461000)

高龄初产妇指年龄≥35周岁后初次妊娠的产妇。随着产妇年龄的增长，骨盆组织顺应性和弹性等呈下降趋势，进而易引起难产、产程延长等情况，加之高龄初产妇出现妊娠期并发症的风险升高，严重影响母婴安全[1]。目前，产妇分娩有经阴道分娩和剖宫产两种方式。高龄初产妇受骨盆组织变化、妊娠并发症等多方面因素的影响，经阴道分娩的危险性较高。剖宫产是通过腹壁或子宫壁切口娩出胎儿的过程，可帮助无法经阴道分娩的产妇娩出胎儿，进而保障母婴安全。剖宫产手术同样具有一定的危险性，可能会导致产妇发生产后出血、感染、栓塞性疾病，胎儿可能会出现呼吸窘迫等症状[2]。本研究探讨高龄初产妇分娩方式的选择及结局情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年10月许昌市中心医院接收的224例高龄初产妇作为观察组，选取同期许昌市中心医院接收的224例适龄初产妇作为对照组。全部产妇均签署知情同意书。本研究经许昌市中心医院医学伦理委员会批准。两组孕周、体质量指数、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇基线资料比较

1.2 选取标准(1)纳入标准：①高龄初产妇年龄≥35岁，适龄初产妇年龄为18～<35岁；②初次妊娠；③单胎妊娠；④凝血功能正常。(2)排除标准：①认知、交流能力异常；②合并肝、肾等重要器官功能障碍；③合并精神疾病。

1.3 诊断标准(1)产妇妊娠糖尿病、妊娠高血压、产后出血等并发症的诊断均符合《妇产科学》[3]中相关的诊断标准。(2)阴道分娩指征：①骨产道8～9 cm，椭圆形弯曲管道固定不变；②软产道正常；③胎儿足月头颈为91～93 mm，胎位正常；④产妇子宫收缩力、腹肌收缩力良好。(3)剖宫产手术指征：社会因素、妊娠合并症或并发症、胎位异常、胎儿窘迫。

1.4 观察指标(1)产妇分娩方式，包括顺产、阴道助产、剖宫产。(2)产妇妊娠并发症、合并症情况。(3)围生儿结局，包括巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式观察组顺产率低于对照组，剖宫产率高于对照组(P<0.05)；两组阴道助产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式比较[n(%)]

2.2 妊娠并发症、合并症观察组妊娠糖尿病、妊娠高血压、子宫肌瘤、胎盘异常的发生率高于对照组(P<0.05)；两组贫血、胎膜早破、产后出血、其他妊娠并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组妊娠并发症、合并症比较[n(%)]

2.3 围生儿结局两组巨大儿、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组胎儿窘迫发生率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组围生儿结局比较[n(%)]

3 讨论

高龄产妇发生病理性妊娠的风险较适龄产妇高，故高龄产妇围生期风险事件发生率也显著升高。有研究显示，高龄产妇剖宫产发生率较高与生理因素有关[4]。产妇随着年龄的增长，子宫肌层出现退化现象，肌层中裂隙逐渐减少，导致分娩中神经冲动传递减少，进而易导致宫缩无力，引发分娩风险事件[4]。故临床医生为了保障高龄产妇的生命安全多选择剖宫产。

本研究结果显示，观察组顺产率低于对照组，剖宫产率高于对照组。这提示高龄初产妇的剖宫率较高，顺产率较低。高龄产妇骨盆关节扩张较难，会增加难产的风险，进而导致剖宫产率升高。但剖宫产术中操作可能会导致产妇膀胱等盆腔器官受损，引发盆腔粘连等并发症[5]。高龄初产妇在条件允许的情况下可选择阴道分娩，有助于减少出血量。本研究中，观察组妊娠糖尿病、妊娠高血压、子宫肌瘤、胎盘异常的发生率高于对照组。产妇年龄的增加可能会导致胰岛B细胞功能下降，机体组织对胰岛素的敏感性下降，导致血糖升高，致使妊娠糖尿病的发生率升高；产妇年龄较大，机体过氧化脂质水平较高，易造成血管上皮细胞损伤，导致心脏容受性减弱、收缩期每搏输出量减少，继而导致收缩压升高，增加血管痉挛风险，最终引发妊娠高血压，不利于母婴健康[6-7]。妊娠期合并子宫肌瘤可能会导致宫腔变形，阻塞宫颈管，影响宫腔内胎儿的生长发育，增加流产、早产的风险。高龄产妇子宫动脉壁的正常肌肉转变为胶原蛋白，限制了动脉导管的扩张，进而影响胎盘血液运行，增加胎盘异常的发生风险。因此，应早期加强高龄初产妇对妊娠并发症、合并症的认识，指导产妇遵医嘱控制血糖水平，同时指导产妇定期产检，及时预防妊娠期合并症与并发症，及时控制病情，进而降低剖宫产率[8-9]。本研究中两组巨大儿发生率无明显差异，但产妇的每日营养较为丰富，而活动量少，易增加巨大儿发生率。新生儿体质量较大会使产妇阴道分娩较为困难，导致剖宫产率升高。故无论是高龄还是适龄初产妇均应接受妊娠期饮食与活动管理，以降低巨大儿发生率。本研究还发现，观察组胎儿窘迫发生率较对照组高。胎儿窘迫是常见的剖宫产指征。高龄产妇年龄较大，骨盆、韧带等功能开始减退，骨盆关节扩张性差，软产道弹性下降，进而易增加难产风险。机体血氧运输过程出现障碍，加上脐带、胎盘输送传递通道受阻等因素，会导致胎儿在子宫内出现低氧症状。因此，临床医生应指导产妇定期产检，学会日常检查胎动，便于早期发现异常情况。此外，临床应根据高龄初产妇的情况选择合适的分娩方式。产力、产道、健康状况、胎儿情况等方面正常的产妇仍应尝试经阴道分娩，若健康状况较差，则需接受剖宫产以保护母婴安全[10-11]。

综上所述，临床需加强监测高龄初产妇的血糖、血压等指标，及时筛查子宫肌瘤、胎盘异常等合并症或并发症，并根据产妇自身情况选择适宜的分娩方式，以改善母婴预后。