住院慢性精神分裂症患者的康复护理效果分析

钟红英

（广州市民政局精神病院女三区，广东广州 510430）

慢性精神分裂症 （chronic schizophrenia, CSZ）在临床中十分常见，该病病程长、恢复速度慢，存在明显的社会功能缺陷，其病理表现是思维、情感与行为的不协调。 多数CSZ 患者呈阴性症状，如表情淡漠、生活难以自理、社会兴趣缺乏和活动量少等，严重影响其日常生活[1]。 由于CSZ 患者需要长期治疗，住院期间，患者与外界慢慢脱轨，其生活变得单调、被动，因此更容易丧失人际交往功能， 使其生活质量严重下降。 为了分析CSZ 患者采用康复护理的临床效果，该研究选取2017 年 12 月—2019 年12 月在该院住院治疗的81 例CSZ 患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院治疗的81 例CSZ 患者为研究对象。纳入标准：成年患者；病程＞3 年；具备基本的交流能力，能够配合该项研究；对该研究知情并同意。排除标准：合并痴呆或精神发育迟滞；处在疾病发作期；伴有躯体严重疾病； 对药物或是酒精具有高度依赖性；临床资料缺失。 根据随机数字表法将患者分为两组，A 组 42 例，男 23 例，女 19 例；年龄 30～68 岁，平均（53.36±1.51）岁；病程 36～320 个月，平均（175.51±0.74）月。 B 组 39 例，男 22 例，女 17 例；年龄 28～66岁，平均（53.65±1.26）岁；病程 37～328 个月，平均（176.02±0.67）月。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组住院期间采用精神科常规护理，即讲解相关知识、合理安排作息、每天病区内康复训练，如：读书、看电视、听新闻、打牌、做操、毽子等；每周开展1 次康复知识讲座等。

A 组住院期间在精神科常规护理基础上采用康复护理，具体内容如下：（1）生活技能。 日间中心设有厨艺工作室，由工作人员定期带领患者做饭菜，训练其思维与动手能力，并能发挥其才艺，改善自我效能感和居家感。 护理人员要关心患者日常生活，保证充足睡眠、优质饮食，耐心倾听患者诉求，建立友好关系，让患者感受到外界关心，用乐观、积极的态度对待疾病。 （2）服药依从性自我管理技能。 住院 CSZ 患者因为要长期服药，服药依从性不理想。因此，需反复向患者讲解疾病诱因、危险因素和复发征兆等，并普及药物用法和不良反应，每周讲解2 次，使患者掌握自身病情变化，获得其认可和配合，使其能够严格遵医嘱服药,杜绝扔药、藏药、假服药等，保证患者服药到肚，提升其服药依从性。 （3）社会技能。 成立康复护理小组，组员为高年资康复护士3 名，干预频率为每周2 次，训练方法为角色扮演，每位患者需扮演2 个以上角色，每次训练时间为1～1.5 h。鼓励患者主动在特定场景下扮演某个角色或鼓励其主动解决不同角色的具体问题。 角色扮演后由护理人员进行一对一评价，而后督促患者自主练习，主动与他人沟通。常见的角色扮演为缝纫技师、模拟某个职业和交通工具使用等。 同时设立手工制作室，由工作人员指导下进行各种手工制作或展览，通过手工制作，表达内心体验，训练其社交与沟通能力。（4）文娱活动。日间中心设有形体艺术治疗室、心灵茶座，定期组织音乐治疗和茶艺鉴赏，根据患者喜好选择音乐和茶艺，对其进行康复干预，使患者放松身心。 通过集中训练方式开展各种文娱活动，根据患者的个人兴趣进行合理分组，如打太极、棋牌、体操或广场舞等。 每月组织1～2 次联谊或友谊赛，每次时间不超过2 h，为参与者发放奖品或纪念品，以提高大家的积极性。 （5）劳动技能。 根据患者的性格特点引导其进行劳动，性格外向者可分拣物品、协助老弱患者起居康复；性格内向者可打扫卫生、栽培花艺、农趣养殖等。 每周组织3 次，每次时间为 1～1.5 h。（6）书画训练。康复中心设有书画室，对有书画天赋或兴趣爱好的患者加以引导，鼓励患者用书画方式表达内心情感。把书画创作融入平时的康复训练，给患者创办各种形式的书画展览。每周组织3 次，每次时间为1～1.5 h。（7）强化护理。包括正强化护理、负强化护理、惩罚、衰减几个方面。 在正强化护理方面， 通过表扬、 赞赏的方式来强化患者积极行为，例如，在患者完成力所能及的事情后，可以予以口头表演，逐步提高患者的参与积极性，并在院内成立患者管理委员会，设置相关职位，为每一个患者安排职位，不断提升。 在负强化护理方面，提前告知患者不符合要求行为、不良习惯可能造成的负面影响，改变患者的错误行为，如乱丢东西、个人卫生差等。 在惩罚方面，可采用批评、降职等方式，对于乱吐痰、随地大小便、乱丢垃圾等行为，要第一时间惩罚，让患者明确这种行为的错误性。 在衰减方面，对于影响患者健康的行为，利用撤销、强化的方式来降低发生率，比如患者参与社交但强度太大影响正常休息时， 则不予表扬，而是引导患者减少社交行为。

1.3 观察指标

（1） 采用精神科护士用住院病人观察量表(nurses’observation scale for inpatient evaluation, NOSIE)测评患者护理前后疾病症状，包括肮脏、哭泣、对人友好和忘记事情等30 个条目， 各因子分值为： 社会能力（40 分）、个人整洁（16 分）、社会兴趣（40 分）、精神病表现（32 分）、激惹（48 分）、抑郁（24 分）、迟缓（24分）。总积极因素为前三项总和，为96 分；总消极因素为后四项总和，为128 分；病情总估计=128+总积极因素分值-总消极因素分值。 （2）用日常生活活动能力（activity of daily living, ADL）量表评估患者护理前后的生活自理能力，维度有进食、穿衣、洗澡等，共计100 分，自理能力与分数呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后NOSIE 评分对比

护理前，两组的各项疾病症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，A 组的总积极因素和病情总估计评分高于B 组， 总消极因素评分低于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者护理前后 NOSIE 评分对比[（），分]

因子A 组（n=42）B 组（n=39）t 值 P 值社会能力个人整洁社会兴趣精神病表现激惹抑郁迟缓总积极因素总消极因素病情总估计护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后16.02±1.58 21.62±2.41 8.05±0.69 12.31±1.27 24.66±1.12 30.24±1.67 14.55±1.52 10.34±1.24 10.98±0.88 8.15±0.68 14.92±1.28 10.20±1.05 6.98±0.59 4.46±0.37 48.73±1.79 64.17±1.77 47.43±1.26 33.15±0.98 129.30±4.57 159.02±5.34 16.09±1.60 18.62±2.33 8.08±0.71 10.21±1.15 24.70±1.16 26.43±1.56 14.61±1.48 12.98±1.31 11.02±0.81 9.24±0.75 14.98±1.20 12.85±1.14 7.01±0.60 5.21±0.41 48.87±1.70 55.26±1.92 47.62±1.30 40.28±1.24 129.25±4.61 142.98±5.27 0.198 5.688 0.193 7.780 0.158 10.589 0.180 9.318 0.212 6.860 0.218 10.891 0.227 8.653 0.360 21.732 0.668 28.816 0.049 13.593 0.844 0.000 0.848 0.000 0.875 0.000 0.858 0.000 0.832 0.000 0.829 0.000 0.821 0.000 0.720 0.000 0.506 0.000 0.961 0.000

2.2 两组患者护理前后ADL 评分对比

护理前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的 ADL 评分均高于护理前， 且A 组评分高于B 组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者护理前后 ADL 评分对比[（），分]

表 2 两组患者护理前后 ADL 评分对比[（），分]

分组 例数 护理前 护理后t 值 P 值A 组B 组42 39 14.872 6.725 0.000 0.000 t 值P 值75.61±2.48 75.48±2.16 0.251 0.803 86.95±4.22 80.51±4.18 6.896 0.000

3 讨 论

精神分裂症是临床中常见的精神疾病，多伴随感知、思维、行为、情感上的障碍，精神活动与环境存在不协调问题。慢性精神分裂症即病程在2 年以上的精神分裂症患者， 此类患者的症状没有得到完全控制，存在妄想、幻听、抑郁、焦虑等症状，合并社会功能缺陷，若无法得到及时有效的干预，可能出现精神残疾。

CSZ 的疾病症状为人格改变、精神衰退和社交能力下降等，会增加家庭与社会负担[2]。CSZ 患者需要长期应用抗精神类药物，但是采用药物疗法，只是单一控制疾病，对于患者社会功能、自理能力的改善并无明显效果。长期在单调、封闭的环境中居住，患者很容易对医护人员产生依赖性，这对于其重返社会以及病情康复十分不利。 研究显示，慢性精神分裂症患者住院时间越长，其认知功能的缺损越严重，因此，长期住院也是导致患者认知功能丧失的一个危险因子，尽管通过药物、电休克、心理疗法可以在一定程度上控制患者临床症状，但是却不利于患者独立生存技能的锻炼和培育，需要辅以护理服务[2]。

康复护理是全面性的护理方案，目的是优化患者生活质量，提升其社会功能[3]。 该研究中，通过生活技能、文娱活动、社会技能和药物自我管理等指导，增强患者的自理能力。护理期间，要求建立紧密的护患关系，这就需要护理人员耐心指导，多鼓励和认可患者的正向行为，满足其合理需求[4]。同时需要实时观察患者的表情与情绪变化， 若有抵触情绪应暂时中断训练，及时安抚其情绪，避免发生伤人或自伤等不良事件。

护理后，A 组的各项NOSIE 评分均优于 B 组，ADL 评分高于 B 组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 究其原因，康复护理采用情景模拟方法进行技能训练，可在潜移默化中调整患者的社交方法，使其具备自我管理意识[5-7]。 护理人员的严格监督能够强化其技能掌握度，使其认识到正确的生活与交往技能对于病情转归的重要性， 阻断其社会功能衰退进展，为回归社会做好前期铺垫[8-11]。此外，护理期间根据患者的性格特点合理选择文娱活动形式，能够提高患者的参与度，并能提升其社会支持度，使其感受到社会关怀，注重合作与交流，减轻精神症状。

综上所述， 康复护理能够改善CSZ 患者的疾病症状，提高其生活自理能力，对于患者的康复具有一定作用，可作为该病的常规护理模式加以推广。