康复护理对脑出血患者术后功能恢复的影响

毛丹丹

（山东省单县东大医院康复科，山东菏泽 274300）

脑出血是一类非外伤性脑实质内血管破裂出血疾病，发病人群主要为中老年人群。近年来，我国人口老龄化日趋加重，脑出血的发病率也随之升高。 脑出血患者发病后会出现各类并发症，严重影响其生活质量。在为脑出血患者提供有效治疗期间，为其开展科学有效的护理也十分重要，能够提高临床治疗效果，改善患者生活质量。 随着现在临床医学技术的飞速发展，脑出血患者及时接受手术治疗能够显著降低死亡率，但术后会产生不同程度的功能障碍，因此，临床需要提高脑出血患者术后的康复护理力度，进一步提高其术后生活质量和运动功能[1]。 该文选择该院2019 年1月—2020 年1 月收治的88 例脑出血患者为观察对象，分析康复护理对其术后功能恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择88 例脑出血患者作为观察对象。 该研究获得该院伦理委员会批准， 患者全部签署知情同意书。根据患者入院顺序分成两组，每组44 例。 对照组：男性 28 例，女性 16 例；年龄 44～80 岁，平均（66.44±11.78）岁；出血部位：基底节出血18 例，脑干出血10例，丘脑出血5 例，脑叶出血11 例。 研究组：男性26例，女性 18 例；年龄 45～79 岁，平均（66.24±11.91）岁；出血部位：基底节出血16 例，脑干出血11 例，丘脑出血5 例， 脑叶出血12 例。 对比两组患者一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后全部及早接受手术治疗。

对照组患者术后采用临床常规护理，具体内容如下：患者入院后，护理人员指导患者熟悉医院环境，和患者保持良好的沟通，建立和谐的护患关系，为患者介绍脑出血的基本知识，使患者保持积极乐观的心态治疗疾病，缓解其焦虑与恐惧情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心；因脑出血发病急，预后效果不佳，致残率及致死率较高，护理人员需要安抚患者家属，为其提供指导， 使患者家属可以正确给予患者家庭陪护，为患者创造良好的家庭环境， 加快疾病康复速度；确保病房内部的整洁与舒适，配置完善各项生活设备及便民配套设施， 为患者提供杂志与报纸等文化读物，丰富其精神文化生活； 因脑出血患者的病情较危重，变化速度快，所以在患者入院后，护理人员需要严格观察患者的生命体征改变情况， 和患者家属保持沟通，若出现异常马上汇报医生。

研究组患者术后采用康复护理， 具体内容如下：护理人员辅助患者进行被动体位训练，在平时休息期间患者的四肢需要保持于基本功能位，但是下肢大关节不可出现过度外旋，双足支撑床面期间保持下垂自然，同时踝关节不可内旋，若有需要应给予患者矫形支撑用具，防止关节或是韧带出现损伤。 每天按时协助患者更换体位，尽可能减少俯卧时间，防止压迫患者的肺部导致呼吸不畅，当患者侧卧时需要保持健侧卧位，同时选择软垫保护足跟与踝骨[2]。依照患者的术后恢复情况为其提供被动或是主动训练，主观意识模糊，且肌力评价处于0 级的患者需要接受完全被动训练，护理人员对患者的关节进行保护，协助其接受适当屈伸运动，若患者肌力评价处于1～2 级，护理人员需稍加辅助帮助其接受自主运动， 选择肌肉收缩锻炼，慢慢减少辅助用力，若患者肌力评价处于3 级，能够接受完全主动运动练习，护理人员仍需要在四周进行保护，防止患者跌伤，若患者肌力评价处于4 级，则可接受抗阻力主动运动练习[3]。 患者接受关节与肌肉运动期间，需要配合相应的体位转换运动，从平卧位转化成为坐位，帮助锻炼其协调功能，指导患者进行坐起运动期间不可过快，防止出现低血压，若患者的坐位训练能够顺利完成， 可以慢慢从坐位到站位练习，再慢慢进行床周运动，若患者肌力评价处于4 级，可直接从卧位转化成为站位练习，同时强化健侧肢体肌力恢复练习[4]。 护理人员需要和患者保持良好的沟通，在患者入院时给予其健康宣传教育，纠正以往患者对于疾病的错误认知，向患者及家属强调康复治疗的作用，及时疏导患者的负面情绪，鼓励其积极面对康复治疗，调整不良心态，在需要时利用播放柔和音乐或是娱乐节目帮助其放松心情，但是需要加强保护脑出血患者听觉神经，音频与视频声音不可过大。 按时检查患者的视觉神经，通过弱光手电筒照射测量患者瞳孔反应度，每次照射时间≤3 min，告知患者多多闭眼休息，利用手指注意力训练帮助对患者眼部功能进行训练，在患者感受到疲劳时马上停止训练。 护理人员应指导患者接受发声训练，从单音节开始，慢慢过渡到词组与短句， 帮助患者语言功能获得恢复，在发声训练期间通过压舌片按摩患者舌部，强化患者的声音发出，该训练可与吞咽功能训练一起进行，促进患者进食能力的快速恢复[5]。

两组患者均接受2 个月的护理。

1.3 观察指标

（1）选择欧洲卒中量表（European stroke scale,ESS）对两组患者术后神经功能进行评估，得分和神经功能呈正相关[6]。

（2）选择日常生活活动能力评分量表（modified Barthel index, MBI）对两组患者术后生活能力进行评估，得分和生活能力呈正相关[7]。

（3） 选择 Fugl-Meyer 量表 （Fugl-Meyer assessment, FMA）对两组患者术后运动功能进行评价，得分和运动功能呈正相关[8]。

（4）为两组脑出血患者发放该院自制的临床护理满意度问卷，指导患者主观并且真实的评价护理满意度[9]。 满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示， 采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组运动功能、神经功能及生活功能评分比较

干预后，研究组的运动功能评分、神经功能评分及生活能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的运动功能评分、神经功能评分及生活功能评分比较[（），分]

表1 两组患者的运动功能评分、神经功能评分及生活功能评分比较[（），分]

组别FMA 评分ESS 评分 MBZ 评分研究组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值80.18±3.78 74.03±3.77 7.641 0.000 80.51±4.22 74.28±4.23 6.916 0.000 79.07±5.17 70.08±5.16 8.164 0.000

2.2 两组护理满意度比较

干预后，研究组的满意度为97.7%，高于对照组的 72.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者对于临床护理工作的整体满意度比较[n(%)]

3 讨 论

脑出血是一类非外伤性脑实质内血管破裂引发出血症状的疾病，其发生和血管老化、高血脂、高血压、吸烟及糖尿病等密切相关，可因情绪激动及费劲用力等突然发病，死亡率非常高，患者即使幸存也会遗留不同程度后遗症，包括运动障碍、认知障碍及言语障碍等。近年来，我国脑出血的发病率不断升高。老年人是脑出血的高发人群，大部分脑出血患者会丧失生活及运动能力，部分患者生活无法自理，长期处在被照顾的状态下，为患者的家庭与社会带来极大的负担。

早期康复护理将尽早提供康复治疗作为目标，指导患者积极参加康复护理，最大化获得患者家属和社会的支持，躯体康复与心理康复并用，使患者的生活质量获得改善。 脑出血的复发几率较高，所以患者和家属需要高度重视该病。 为患者提供及时有效的治疗，并在其病情稳定之后开展早期康复护理，能尽快恢复患者的健康及生活能力，降低并发症及后遗症的发生率。脑出血患者接受早期康复护理能够缩短患者生活无法自理的时间， 减少患者身体功能障碍的程度，同时帮助患者建立康复的信心，维护良好的护患关系，减少医疗纠纷。

脑出血术后给予患者良好的康复护理，特别是肢体功能训练配合有效的护理干预措施，能够帮助患者进一步认识术后康复治疗的重要性， 提高临床依从性，从而保证康复锻炼效果。 该研究结果显示，干预后，研究组的运动功能、神经功能及生活能力评分均高于对照组，研究组患者对于临床护理工作的整体满意度高于对照组。

综上所述，给予脑出血患者康复护理，能够显著改善患者术后运动功能、神经功能及生活功能，具有推行价值。