踝关节固定制动联合冰袋持续冷敷在踝关节扭伤早期的应用价值

张建涛

（武警第一机动总队交通第二支队卫生队外科，陕西西安 710106）

踝关节扭伤为临床常见运动损伤之一， 资料显示，踝关节扭伤发生率占运动扭伤的50%以上，临床表现为踝关节疼痛、肿胀，可造成患者行走不便，若未及时采取有效治疗，随着病情进展，可导致踝关节功能障碍，严重影响患者生活质量[1-2]。 临床主要采用传统保守疗法治疗该病， 但部分患者治疗效果不理想，探讨更加高效的治疗方案已成为临床研究热点之一。冰袋持续冷敷可促进扭伤处的毛细血管收缩，达到消肿止痛目的； 踝关节固定制动利用绷带固定支持，可促进踝关节功能恢复，改善患者生活质量[3-4]。该研究选取该部2015 年10 月—2019 年1 月新兵军事训练致急性踝关节扭伤早期患者46 例，旨在探讨踝关节固定制动联合冰袋持续冷敷的临床应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该部新兵军事训练致急性踝关节扭伤早期患者46 例为研究对象。 纳入标准：经X 线检查确诊；知情该研究并签署同意书。 排除标准： 合并骨折、脱位；血液、免疫系统疾病；合并神经损伤；精神障碍性疾病；合并心功能不全；合并严重感染；合并肝、肾功能损伤；既往踝关节外伤史。 该研究经该院伦理委员会审核批准。 采用随机数字表法将患者分为两组，每组 23 例。 常规组：男 23 例，年龄 17～22 岁，平均年龄（19.52±1.03）岁；受伤至就诊时间 0.5～2 h，平均受伤至就诊时间（1.12±0.28）h；踝关节韧带损伤程度：I 度损伤 5 例、II 度损伤 10 例、III 度损伤 8 例。 研究组：男 23 例，年龄 17～22 岁，平均年龄（19.46±1.11）岁；受伤至就诊时间0.5～2.5 h， 平均受伤至就诊时间（1.15±0.30）h；踝关节韧带损伤程度：I 度损伤 6 例、II度损伤 10 例、III 度损伤 7 例。 比较两组基线资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用保守治疗。 适当抬高患肢，采用医用弹力绷带[北京美后科学仪器有限责任公司，A 类（网状绷带），京药监械(准)字 2010 第 1640427 号]固定踝部，于伤后24 h 内进行常规冷敷治疗，冷敷20 min，间歇10 min，72 h 后采用常规热敷治疗，并给予适当按摩。

研究组采用踝关节固定制动联合冰袋持续冷敷治疗。 于患者伤后24 h 内选择适宜大小的布袋包裹冰块，持续冷敷6 h。 使用医用弹力绷带“8”字形固定踝关节损伤处，采用多功能外固定支架[苏州市伊斯顿医疗器械有限公司， 苏食药监械 (准) 字2014 第2100590 号]外固定受损关节。 2 周后拆除外固定，指导患者进行踝部扭伤专项功能锻炼，基础治疗12 h 后活动脚趾，以不引起踝关节活动为度，持续锻炼30 min，基础治疗48 h 后进行踝关节主动屈伸运动， 以无痛或微痛为度，持续锻炼 15 min，2 次/d，基础治疗5 d后开始负重及重心转移练习。

两组患者均治疗2 周。

1.3 疗效评估标准

肿胀、疼痛等临床症状消失，关节活动能力恢复正常为痊愈；临床症状显著减轻，踝关节活动范围恢复至正常活动范围的80%以上为显效； 临床症状有所减轻，踝关节活动范围达60%～80%为好转；未达上述指标为无效。 总有效率=（好转例数+显效例数+痊愈例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。（2）比较两组不同时间段（治疗前、治疗 6、12、24 h 后）的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。 VAS 总分 0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛。 ＜3 分：轻微疼痛，可忍受；4～6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：强烈疼痛，难以忍受，影响睡眠、食欲。 （3）比较两组治疗前、治疗2周后的踝关节功能量表（Baird-Jackson）评分。 Baird-Jackson 量表分值范围0～100 分， 得分越高表示踝关节功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床疗效

研究组的治疗总有效率为91.30%， 高于常规组的 65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 比较两组不同时间段VAS 评分

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 6、12、24 h 后，研究组的 VAS 评分均低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的不同时间段 VAS 评分[（），分]

表2 比较两组患者的不同时间段 VAS 评分[（），分]

组别 治疗前 治疗6 h 后 治疗 12 h 后 治疗 24 h 后研究组（n=23）常规组（n=23）t 值P 值5.36±0.74 5.29±0.81 0.306 0.761 3.89±0.56 4.39±0.44 3.367 0.002 3.10±0.41 3.59±0.39 4.153 0.000 1.85±0.39 2.68±0.42 6.945 0.000

2.3 比较两组Baird-Jackson 评分

治疗前，两组Baird-Jackson 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 2 周后，两组的 Baird-Jackson 评分均高于治疗前，且研究组的Baird-Jackson 评分高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表 3 比较两组患者的 Baird-Jackson 评分[（），分]

表 3 比较两组患者的 Baird-Jackson 评分[（），分]

组别 治疗前 治疗2 周后t 值 P 值研究组（n=23）常规组（n=23）t 值P 值58.63±5.77 59.32±5.20 0.426 0.672 81.26±7.13 70.32±8.46 4.742 0.000 11.832 5.312 0.000 0.000

3 讨 论

踝关节扭伤主要因奔跑、跳跃等活动引起。 当扭曲暴力超过关节承受力时，局部小血管遭到破坏引起渗出、内出血，于踝关节损伤处形成肿胀，水肿压迫、炎症反应物质刺激局部末梢神经引起疼痛。 在扭伤早期及时控制损伤部位组织液渗出及小血管出血是缓解临床症状的关键，同时可为后期治疗打下良好基础[5-6]。

传统保守治疗虽可缓解患者踝关节肿胀、疼痛等临床症状，但见效较慢，治疗时间较长，存在一定局限性，不利于患者术后踝关节功能快速恢复。李良[7]研究指出，冰袋持续冷敷联合踝关节固定制动治疗早期急性踝关节扭伤患者的疗效显著。 该研究结果显示，研究组治疗总有效率为91.30%， 高于常规组65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述李良的研究结果一致。 该研究进一步探讨不同时间段患者的疼痛情况，结果发现，治疗 6、12、24 h 后，研究组的 VAS 评分均低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明踝关节固定制动联合冰袋持续冷敷治疗新兵军事训练致急性踝关节扭伤早期患者，可有效减轻患者疼痛程度。 冰袋持续冷敷可延长小血管痉挛时间，减少局部出血量，能有效减轻踝关节早期肿胀，减少炎症介质释放，避免水肿压迫或炎症反应物质刺激局部末梢神经造成患者疼痛[8]。 该研究还发现，治疗2 周后，研究组的Baird-Jackson 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，踝关节固定制动联合冰袋持续冷敷治疗新兵军事训练致急性踝关节扭伤早期患者，可促进其踝关节功能恢复。分析原因：冰袋持续冷敷具有散热、降温、止血、止痛等作用，可有效减轻早期水肿及疼痛，有助于踝关节功能修复；踝关节固定制动可使踝关节韧带始终处于紧张状态，进而促进损伤韧带修复，且关节稳定性强，利用绷带支持，有利于感受信号有效传入， 进而缩短腓骨肌反应时间，促进踝关节功能恢复。

综上所述，踝关节固定制动联合冰袋持续冷敷治疗新兵军事训练致急性踝关节扭伤早期患者的疗效显著，可有效减轻患者疼痛程度，促进其踝关节功能恢复。