5E 康复干预对维持性血液透析患者生活质量的影响分析

高瑞秋

（郯城县第一人民医院，山东临沂 276100）

目前，大部分终末期肾病患者的治疗均以血液透析为基础，理想的血液透析能极大地降低肾脏代谢负担，使其病情进展得以延缓，预期生存时间得以延长[1]。但在长时间的维持性血液透析过程中，患者受到自身疾病、自我护理能力不足等因素的影响，生存质量会受到较大负面影响，出现严重下降[2]。生活质量难以保障，患者的血液透析效果也会受到不同程度的影响，继而形成恶性循环，使透析质量、生活质量均呈现下降态势[3]。因此要保障患者的血液透析质量，其基础是改善患者的生活质量、心理状态等，使患者能够在长时间的维持性血液净化期间保持较好的治疗依从性和主动性[4]。该次研究基于以上背景，期望筛选更优的护理模式使患者的生活质量、 心理状态得到改善，保障血液透析的顺利开展。 该次研究以该院2019 年3 月—2020 年3 月收治的86 例肾病患者为对象，分析不同护理模式对患者生活质量的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例肾病患者为研究对象，所有患者均进行维持性血液透析治疗，将患者以抽签法分成两组，每组43 例。 对照组中，男性24 例，女性19例；年龄 45～75 岁，平均（59.13±6.49）岁；疾病类型：慢性肾炎综合征16 例，糖尿病肾病12 例，高血压肾损伤 10 例，其它 5 例。 观察组中，男性 23 例，女性 20例；年龄 44～73 岁，平均（59.05±6.36）岁；疾病类型：慢性肾炎综合征17 例，糖尿病肾病13 例，高血压肾损伤9 例，其它4 例。患者或家属均知情该次研究，签署知情书。 两组患者性别等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究得到伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合血液透析治疗的相关指征；（2）持续3 个月以上的血液透析治疗；（3）透析频率为2～3 次/周，每次透析时间 4 h；（4）能与医务人员较好地沟通。

排除标准：（1）合并其它如恶性肿瘤、器官功能衰竭疾病；（2）治疗依从性极差，难以配合治疗的开展；（3）精神病史、认知功能障碍、沟通障碍等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

入组患者实施常规护理，主要内容包括健康宣教、血液透析护理等。 其中健康宣教的主要内容有：（1）疾病基础知识；（2）为什么需要血液透析，血液透析治疗有什么作用；（3）如何配合血液透析治疗等。血液透析护理主要是指透析期间的基础性护理，如导管护理、生理治疗监测、并发症或不良反应护理等。

1.3.2 观察组

在对照组基础上行5E 康复模式， 包括鼓励、教育、运动、工作、评估方面的内容。 （1）鼓励：在行维持性血液透析期间对患者的生活质量、心理状态进行评估，了解患者的生活质量、心理状态。 依据患者的调查、评估结果与患者进行沟通，了解患者生活质量下降、心理状态不佳的原因，基于原因以面对面的方式与患者沟通，帮助患者调整生活方式以获得更理想的生活质量对患者进行心理干预，鼓励患者积极面对疾病、正确认识疾病、配合透析治疗。此外可通过既往存活时间较长的病例鼓励患者，使患者通过病友互助的方式改善心理状态。（2）教育：在健康宣教的基础上增加座谈会， 邀请维持性血液透析的肾病患者定期参加，系统性对肾病、血液净化等知识进行学习。引导患者对疾病进行探讨，让表达能力较强的患者在座谈会上表达自己对疾病治疗的认知，分享治疗经验、教训等，使所有患者坦然面对疾病。 必要时可邀请患者家属参与，使家属了解患者的需求、心理诉求及艰难处境，以亲情为患者构建坚实后盾。 （3）运动：在透析期间患者由于免疫力下降， 极易出现瘘口感染等并发症， 因而在无透析日应指导患者开展运动康复锻炼，包括散步、健身操等合适强度的运动。 每周坚持2 次30～45 min 的运动活动，使体质得到改善。 注意提醒患者以低强度的有氧运动为主，切不可盲目增加运动量，遵循循序渐进的运动规律。 （4）工作：依据患者的疾病发展程度、年龄、生活自理能力等评估患者是否适合再就业，对于具备再就业能力的患者，鼓励其回归社会，从事适合自身的工作，增加患者的社会价值及自我认同。 （5）评估：开展阶段性评估，每个月对患者的治疗情况、疾病进展进行通报，使患者掌握疾病的发展。对于血液透析效果好、生活质量较高的患者，积极勉励其继续保持；对于疾病进展快、生存质量不佳的患者，则提醒、劝解患者改善不良生活状态，修订康复计划等。

1.4 观察指标及判定标准

（1）检测对比两组患者的血肌酐、尿素氮等生化指标，采用酶联免疫吸附测定法检测。

（2）以健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对患者的生活质量进行调查，其中包括生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力4 项适合肾病患者采用的维度。采用百分制，得分越高，表明生活质量越高。

（3）以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对患者的抑郁、焦虑情绪进行评估，了解患者的心理状况。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，采用 t 检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血液净化效果对比

两组患者干预前血肌酐、尿素氮水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 3 个月后，观察组患者上述指标水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血液净化效果对比（）

表1 两组患者血液净化效果对比（）

组别 血肌酐（μmol/L）干预前 干预3 个月后尿素氮（mmol/L）干预前 干预3 个月后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值208.21±21.41 204.36±21.78 0.827 0.411 122.14±16.71 145.62±18.40 6.195 0.001 14.72±2.14 14.36±2.25 0.760 0.449 9.22±1.45 11.11±1.58 5.779 0.001

2.2 两组患者生活质量评分对比

两组患者干预前生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、 精力评分对比， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预3 个月后，观察组患者各项SF-36 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者生活质量评分对比[()，分]

表2 两组患者生活质量评分对比[()，分]

组别观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值生理机能干预前 干预3 个月54.26±9.41 55.27±9.48 0.496 0.621 64.36±8.42 59.43±9.72 2.514 0.014躯体疼痛干预前 干预3 个月一般健康状况干预前 干预3 个月58.14±8.45 57.69±9.11 0.238 0.813 71.16±7.15 65.26±8.26 3.541 0.001 60.41±6.48 60.89±6.80 0.335 0.738 68.14±7.34 62.38±8.49 3.366 0.001精力干预前 干预3 个月61.47±9.42 61.69±9.58 0.107 0.915 69.47±8.15 62.47±9.44 3.681 0.001

2.3 两组患者心理状态评分对比

两组患者干预前HAMD、HAMA 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 3 个月后，观察组HAMD、HAMA 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者心理状态评分对比[()，分]

表3 两组患者心理状态评分对比[()，分]

组别HAMD 评分干预前 干预3 个月后HAMA 评分干预前 干预3 个月后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值10.02±3.15 9.68±3.09 0.505 0.615 4.26±1.14 6.23±1.18 7.873 0.001 8.69±2.76 8.86±2.85 0.281 0.779 3.40±0.68 5.05±0.86 9.899 0.001

3 讨 论

随着血液透析技术的发展，各种透析模式的应用使目前肾病患者的生存时间有了较好的保障。但患者随之出现了生活质量下降、 心理状态不佳的问题，若此类问题干预不当，又会反作用于透析，因此现在临床越来越重视维持性血液透析患者的生活质量。既往研究中不同学者以不同护理模式干预维持性血液透析患者，蓝复莉等[5]的研究中应用综合护理对液透析患者进行干预，使其应激反应下降，生活质量提高；胡晓艳等[6]的研究中应用多学科合作运动疗法干预，患者不仅生活质量有了极大改善，机体炎症控制也更为理想，其疾病得到了更好的维持。 因此该次研究在两篇报道的基础上选择适合该院开展的护理措施，以经循证研究改良的5E 康复模式来适应肾病患者的需求。

该次研究采用的5E 康复模式是近年来广泛流行的护理模式，刘玉春等[7]的研究中将该护理模式应用于冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者的护理中，取得了显著效果，使患者的自我管理效能、生存质量有了极大改善。5E 康复模式是一种护理康复理念，包含鼓励、教育、运动、工作、评估5 项内容，由于所有词组的英文写作方式由E 字母开头，因而得名5E 康复模式。5E 康复模式的应用效果理想，得到临床医护人员一致好评。 该研究将5E 康复模式应用于维持性血液透析患者的干预中，依据患者特点制定了符合临床实际的护理措施，将鼓励、教育、运动、工作、评估应用于患者日常护理中，极大地改善了患者的护理质量[8]。 该研究中，观察组患者护理后的尿素氮、血肌酐分别为（122.14±16.71）μmol/L、（9.22±1.45）mmol/L，均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组改善程度显著优于对照组，提示观察组患者的透析效果更为理想，其原因可能是观察组患者经5E 康复护理后的生活质量有了极大改善， 患者更能积极面对疾病，专注于疾病的治疗。 这在两组患者护理后生活质量、心理状态的对比中也得到了体现。 观察组患者干预后生活质量评分、心理状态评分均优于对照组，观察组干预后生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力评分分别为（64.36±8.42）分、（71.16±7.15）分、（68.14±7.34）分、（69.47±8.15）分，均高于对照组，HAMD、HAMA 评分分别为（4.26±1.14）分、（3.40±0.68）分，均低于对照组的（6.23±1.18）分、（5.05±0.86）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组患者的心理状态更积极。两组评分的对比同时也在一定程度上解释了观察组患者获得更理想透析效果的原因。

综上所述，在维持性血液透析患者中应用5E 康复干预，有助于患者生活质量、心理状态的改善，使患者获得更理想的透析效果。但该次研究也存在一定不足，如未对中远期的护理效果进行统计，因此在后续研究中将跟踪随访更长时间，以获得5E 护理模式的长期应用效果。