中医康复护理对结直肠癌患者术后负性情绪的影响

薛兆平

（枣庄市中医医院外科，山东枣庄 277101）

近年来，随着生活方式的变化，结、直肠癌的发病率逐年升高，对患者的身心健康和生活质量造成不良影响[1]。结、直肠癌为常见的消化道恶性肿瘤，其病变位置较低，通过结直肠根治术治疗可获得较佳的临床疗效，但患者术后常伴随不同程度的疼痛，易造成一系列身心应激变化，影响术后康复[2]。 因此，应当采取积极手段改善患者术后状况，获得较佳预后。中医康复护理遵循中医辨证施护理论和中医整体观念，在传统康复治疗的基础上联合中医康复及养生手段，以达到促进恢复的效果[3]。该文选取 2018 年 6 月—2020 年 6 月该院收治的118 例结、直肠癌患者进行研究，分析中医康复护理对患者术后负性情绪的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的118 例结、 直肠癌患者进行研究。纳入标准：临床表现符合结、直肠癌诊断标准[4]；符合结、直肠癌根治术手术指征的患者；年龄超过18 周岁的患者；无癌细胞转移且耐受手术治疗的患者；自愿参加试验且签署知情同意书的患者。 排除标准：合并肠梗阻的患者；合并重要脏器功能衰竭的患者；合并自身免疫性疾病的患者；认知功能障碍或无法交流的患者；严重失眠、酗酒的患者；有药物过敏史的患者；妊娠及哺乳期的妇女；不遵医嘱或中途退出研究的患者。 该研究获医学伦理委员会批准。

所有患者均行结、直肠癌根治术，按随机数字表法分为两组，每组 59 例。 观察组：男 32 例、女 27 例；年龄为 21～76 岁，平均年龄（52.63±4.73）岁；平均 BMI为（24.57±1.33）kg/m2；TNM 分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各 14、33、12 例。 对照组：男 37 例、女 22 例；年龄为 20～76岁，平均年龄（52.05±4.91）岁；平均 BMI 为（24.30±1.61）kg/m2，TNM 分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各 16、34、9 例。 比较两组上述基本资料， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规干预。 术后排气后拔除胃管，可遵医嘱饮水，进流质。 疼痛严重的患者依据情况肌肉注射镇痛药物。术后7 d 若无吻合口瘘则将尿管和引流管拔除，并依据情况适当开展床上肢体活动。 护理人员依据患者的病情与其沟通，告知其术后注意事项及应对方式，为其讲解既往成功案例，树立治疗信心。护理人员鼓励患者进行适当的运动，培养感兴趣的事情，转移对术后疼痛等的注意力，缓解焦虑情绪。护理人员指导患者合理发泄不良情绪， 如收听舒缓的音乐、阅读感兴趣的书籍等。

观察组在常规干预的基础上采用中医康复护理，采用耳穴压豆敷贴干预：将钩藤15 g、吴茱萸15 g、白芥子10 g、川芎10 g、天麻10 g 等药物研磨成粉，调为糊状，粘在0.6 cm×0.6 cm 的小块胶布中央区域，置于耳朵处。 选取神门、交感、心、肾、皮质下等穴位，配以胆、肝、脾胃反射区，按压 3～5 次/d，每次按压 80 次，以改善情思郁结和睡眠状态；选取皮质下、神门、交感、脾穴等，按压 3～5 次/d，4 min/次，以缓解术后疼痛。

两组均干预8 周。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS），对术后 6、12、24、48 h 的疼痛程度进行评价，以0～10 分别代表无痛到无法忍受的疼痛，患者依据自身感觉选择相应疼痛评分。

（2） 采用症状自评量表 （self-rating scale, SCL-90），对量表中的偏执、抑郁、焦虑项目进行评价，每个项目均10 题，采用5 分制评定法，评分越低表示心理越健康。

（3）采用生活质量评分量表（quality of life score,QOL），量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症认识、治疗态度、日常生活能力、治疗副作用和面部表情等项目。分值为0～60 分，分数越高表示生活质量越佳。

（4）采用卡式功能状态评分量表（Karnofsky performance scale, KPS），分值为 0～100 分，分数越高表示健康状况越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组术后不同时刻疼痛情况比较

观察组术后 6、12、24、48 h 的 VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后不同时刻疼痛情况比较[（），分]

表1 术后不同时刻疼痛情况比较[（），分]

分组 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=59）对照组（n=59）t 值P 值4.02±0.76 5.87±0.83 2.263 0.039 3.50±0.54 4.97±0.72 2.175 0.041 2.76±0.45 3.80±0.62 2.365 0.021 1.86±0.51 2.23±0.49 2.319 0.025

2.2 两组干预前后的SCL-90 评分比较

干预前，比较两组的偏执、抑郁、焦虑评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的偏执、抑郁、焦虑评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 干预前后的 SCL-90 评分比较[（），分]

表 2 干预前后的 SCL-90 评分比较[（），分]

分组观察组（n=59）对照组（n=59）t 值P 值偏执评分干预前 干预后30.18±0.81 31.22±0.68 1.939 0.059 10.42±0.48 15.97±0.56 2.365 0.021抑郁评分干预前 干预后30.46±0.75 30.51±0.82 1.758 0.081 10.74±0.54 20.28±0.75 2.175 0.041焦虑评分干预前 干预后30.45±0.55 30.53±0.42 1.876 0.070 11.72±0.61 21.37±0.66 3.929 0.007

2.3 两组干预前后的QOL、KPS 评分比较

干预前，比较两组的QOL、KPS 评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 QOL、KPS评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表 3 干预前后的 QOL、KPS 评分比较[（），分]

表 3 干预前后的 QOL、KPS 评分比较[（），分]

分组QOL 评分干预前 干预后KPS 评分干预前 干预后观察组（n=59）对照组（n=59）t 值P 值43.12±3.94 43.36±3.88 1.952 0.053 51.55±4.17 46.92±4.76 2.383 0.019 72.35±5.10 72.60±5.14 1.646 0.100 82.67±4.47 76.93±4.69 4.137 0.005

3 讨 论

手术切口、术后牵拉、肠蠕动和心理因素等均可导致患者结、直肠根治术后出现疼痛，这不仅给患者带来痛苦和困扰，也会影响术后康复，诱发一系列相关并发症，延长术后恢复时间和住院时间等，诱发不良情绪[5]。结直肠癌根治术后患者的排便方式变化，不能采用传统排便方式，且影响形象，患者易出现自卑心理，部分患者可能出现拒绝社交的情况，术后产生焦虑和抑郁等情绪的几率也明显升高，影响治疗依从性及术后恢复[6]。因此应积极改善结、直肠癌术后患者的不良情绪，以促进恢复。

多数学者认为癌性疼痛与热毒蕴藉、 肝郁气滞、瘀血滞留等因素相关，所谓“不通则痛”，因此该文在中医康复护理中采用耳穴压豆敷贴法对耳部穴位进行刺激，达到改善脏腑功能、调整气血运行、改善睡眠、增强心理适应性的目的[7]。 神门位于三角窝内，刺激神门穴可治疗健忘失眠、心绞痛、神经衰弱、精神分裂等疾病，有安神之功效[8]。交感穴在耳轮与下脚末端交接处，可调节植物神经系统，刺激该穴可解痉镇痛、舒张止痛[9]。皮质下穴是临床诊断治疗肿瘤、神经系统疾病、嗜睡、失眠等疾病的穴位，刺激该穴可有效改善神经系统相关症状[10]。 通过对神门、交感、心、肾、皮质下等穴位进行刺激，可达到通经调络、刺激组织功能恢复、缓解疼痛的效果。 因此观察组患者术后疼痛明显缓解。

综上所述，给予结、直肠癌术后患者中医康复护理，可有效缓解疼痛，消除负性情绪，改善生活质量，具有临床推广意义。