推拿联合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

刘敏

（日照市东港区三庄中心卫生院，山东日照 276821）

膝关节骨性关节炎是因膝关节长期慢性磨损形成的一种膝关节退行性改变。患者的主要病理表现是关节软骨变性、骨刺形成、关节软骨反应性增生等。该病多发于中老年人，是一种常见病、多发病，发病后会给患者的身心健康及生活质量造成严重影响[1]。因此，如何有效治疗膝关节骨性关节炎是临床研究的热点之一。西医通常采取药物、手术等方法达到治疗目的，但疗效不一， 且无法进一步提升患者的治疗安全性。临床有研究指出，中医外治法治疗膝关节骨性关节炎的疗效显著，可有效改善患者的膝关节功能[2]。 中医外治法包括推拿、 针灸、 中药熏洗等。 该研究选取2019 年 2 月—2020 年 2 月该院收治的 110 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，分析推拿联合针灸与西医常规治疗对膝关节骨性关节炎的临床疗效， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，遵循计算机随机分组法分为对照组和观察组，每组55 例。对照组男30 例，女25 例；年龄范围47～78 岁，平均年龄（62.63±3.87）岁；患病时间 5～19个月，平均患病时间（12.43±6.12）月。观察组男 29 例，女 26 例；年龄范围 47～77 岁，平均年龄（62.41±3.89）岁；患病时间 5～20 个月，平均患病时间（12.58±6.16）月。 对比两组基线资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者均符合《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎诊断标准；（2）患者均符合《中医病症诊断疗效标准》 中膝关节骨性关节炎诊断标准；（3）自愿接受临床相关治疗的患者；（4）治疗前1 个月未服用相关药物治疗患者；（5）可完成治疗疗程，治疗依从性高的患者。

排除标准：（1）病情严重只能接受手术治疗的患者；（2）合并心脑血管等严重内科疾病患者；（3）合并痛风、类风湿病、风湿病等其他膝关节疾病患者；（4）合并关节交锁征患者；（5）有既往膝关节手术史患者。

1.3 方法

对照组采用西医常规治疗，口服双氯芬酸钠（深圳致君制药有限公司，国药准字H10970209），1 次/d，1 片/次；口服硫酸氨基葡萄糖钾（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字 H20051759），2 粒/次，3 次/d；持续治疗20 d。

观察组采用推拿联合针灸治疗：（1）针灸治疗：取患者的血海穴、梁丘穴、阳陵泉穴、犊鼻穴、内膝眼穴，均实行平补平泻法，得气后留针 30 min。 （2）推拿：患者平卧，常规消毒清洁膝关节周围肌肉、软组织，并选取按、揉、推、拿、摩等手法对患者的膝关节进行推拿治疗，每种手法反复进行5～6 遍。 使用拇指按压患者的血海穴、梁丘穴、阳陵泉穴、犊鼻穴、内膝眼穴，采取点、按手法，每个穴位持续按压30 s，并采用按、揉、推、拿等多种手法按压患者的髌骨，反复进行6 遍，并指导患者屈伸膝关节 6 次。 治疗 1 次/d，10 d 为 1 个疗程，完成1 个疗程后休息2 d，然后继续下1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准[3]

（1）临床治疗效果。 结合《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准，痊愈：患者的膝关节肿胀、疼痛等症状消失，运动角度与运动功能完全恢复，关节液检查结果显示正常。显效：患者的膝关节肿胀、疼痛等症状明显改善，运动角度与运动功能明显改善，关节液检查结果显示正常。有效：患者的膝关节肿胀、疼痛等症状有所缓解，运动角度与运动功能有所恢复。无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分。 在治疗前后采用VAS 量表评估，总分为0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，分值越高，表示患者的疼痛症状越明显。

（3）西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC） 评分。 在治疗前后采用 WOMAC调查量表评估，内含疼痛、僵硬及日常生活活动功能等24 个问题，每个问题的分数为0～10 分，量表总分0～240 分，总分分值越高，表示患者的膝关节功能越差。

（4）膝关节超声检查指标。 在两组患者治疗前后对其病灶部位进行二维超声检查，观察患者的滑膜厚度、髌上囊积液深度，并记录相应数值。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料（临床治疗效果）和计量资料（VAS 评分、WOMAC 评分、膝关节超声检查指标）分别用[n（%）]和（）表示，组间比较采用 χ2检验和 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果对比

治疗后，观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床治疗效果对比

2.2 两组治疗前后VAS 评分、WOMAC 评分对比

两组治疗前的VAS 评分、WOMAC 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的VAS评分、WOMAC 评分均低于治疗前， 且观察组治疗后的VAS 评分、WOMAC 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后VAS 评分、WOMAC 评分对比[()，分]

表2 两组治疗前后VAS 评分、WOMAC 评分对比[()，分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

分治疗后P 值0.5150.0000.994 32±4.10a 68±4.38a 7.286 0.000

2.3 两组治疗前后膝关节超声检查指标对比

两组治疗前的滑膜厚度、 髌上囊积液深度对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组治疗后的滑膜厚度、髌上囊积液深度均明显优于治疗前，且观察组治疗后的滑膜厚度、 髌上囊积液深度均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后膝关节超声检查指标对比[()，mm]

表3 两组治疗前后膝关节超声检查指标对比[()，mm]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 滑膜厚度治疗前 治疗后髌上囊积液深度治疗前 治疗后观察组(n=55)对照组(n=55)t 值P 值3.39±0.40 3.40±0.41 0.109 0.913 2.01±0.32a 2.65±0.36a 5.435 0.000 4.20±0.55 4.22±0.54 0.335 0.738 1.32±0.27a 2.11±0.41a 7.165 0.000

3 讨 论

膝关节骨性关节炎属于慢性骨关节疾病，主要发生在中老年人群中。 随着我国中老年人数量的增多，膝关节骨性关节炎患者的发病率也逐年升高，如今该病已经成为一种严重影响患者身心健康的疾病。临床认为，年龄、营养状态、生活环境、骨密度、性别、关节损伤以及体质量等均是诱发膝关节骨性关节炎的主要因素。 患者的关节软骨与滑膜细胞受到相应刺激后，膝关节发生炎症反应，释放大量炎性因子，导致粒细胞与单核细胞逐步趋化，释放出能够将软骨基质降解的氧自由基、组胺以及溶酶体酶等物质，还可诱导T、B 细胞活化，继而损害人体免疫系统，加重患者的膝关节损伤。再者，炎性因子还可作用于破骨细胞，促使破骨细胞分泌炎性因子及金属蛋白酶，损坏软骨细胞与软骨下骨结构， 促使成骨细胞样细胞大量繁殖，导致软骨增生，继而形成膝关节骨性关节炎。

祖国医学将膝关节骨性关节炎纳入“鹤膝风”“骨痹”等范畴中。 我国中医典籍中最早有关膝关节骨性关节炎的记载出自《黄帝内经》：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。而《金匮要略》中则阐述了膝关节骨性关节炎的病理“中风历节病”，并且认为“骨痿”“筋伤”是诱发膝关节骨性关节炎的主要病因[4]。随着中医学者对膝关节骨性关节炎研究的深入，有大量研究认为，膝关节骨性关节炎多因人体膝关节过度劳损、风寒湿邪入侵、湿邪滞留、气血瘀滞、经络痹阻导致[5]。因此，临床治疗应该以温通经络、疏风散寒为主。

针灸是中医外治法之一，针灸相应穴位，可达到疏通经络、疏风散寒、通痹止痛、活血化瘀、扶正祛邪等功效。而现代医学则认为[6]，膝关节骨性关节炎患者采用针刺治疗，可有效促使患者膝关节中的炎性渗出物吸收，促进膝关节血液循环，有效调整膝关节肌力平衡，有效修复膝关节周围的软组织，在活血止痛的同时，还可改善患者的膝关节功能。多次针刺，其镇痛效果还可不断累加，不断缓解患者的临床症状。还有研究指出[7]，针灸治疗膝关节骨性关节炎，可有效激活患者的免疫系统，不断提高患者的机体免疫力。

推拿是一种具有松解粘连、活血化瘀、舒经活络功效的中医外治法， 在患者的病变部位实施推拿，可促进炎性介质吸收，改善局部血液循环，修复损伤，达到消除炎症、改善膝关节功能的效果[8]。联合应用推拿及针灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效较常规西医治疗更为显著。 该研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率为98.18%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前，观察组的 VAS 评分（6.05±1.21）分、WOMAC 评分（60.76±5.32）分与对照组的（6.00±1.24）分、（60.92±5.35）分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 VAS 评分、WOMAC 评分分别为（1.36±0.86）分、（29.32±4.10）分低于治疗前， 且低于对照组的 （2.68±0.95） 分、（37.68±4.38）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的滑膜厚度、髌上囊积液深度均明显优于治疗前，且观察组治疗后的滑膜厚度、髌上囊积液深度均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者采用推拿联合针灸治疗的效果显著，患者膝关节疼痛、膝关节功能及膝关节超声检查指标均得到有效改善，值得临床推广应用。