艾滋病病人相关眼部病变的调查分析及持续健康教育效果评价

文/何姝，李慧，雷海燕

艾滋病是世界上至今仍然没有攻克的极具危害性的传染病之一。患者由于感染病毒（HIV）使得人体免疫系统被破坏，在发病和潜伏期之间往往保持数年时间。艾滋病病毒主要攻击人体淋巴细胞CD4+ T进而引发人体免疫力降低，导致病人出现各种感染，包括带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核、肠炎、肺炎、脑炎，念珠菌、肺孢子虫等严重感染等。病情恶化晚期导致恶性肿瘤最终引发病人全身衰竭严重可能出现死亡。由于艾滋病患者具有较高传染性，因此需要加强防范艾滋病患者的传染，传染方式主要通过血行传播和性接触传播。

目前艾滋病患者分布全球，据统计达到3600万人口。在艾滋病病毒感染症状中，眼部病变感染患者比例达到45%-75%以上。艾滋病眼部病变造成患者眼部视力下降，视野缺损，重者可致双眼失明。为了更好地了解艾滋病眼部病变患者的感染和治疗问题，加强防范，提供患者健康教育护理，本文通过对艾滋病眼部病变感染问题的调查分析，给出眼部病变感染者持续健康教育模式研究和效果评价，以此为艾滋病人群眼部康复提供一些参考意见[1-2]。

1 艾滋病眼部病变研究现状

1.1 艾滋病眼部病变感染症状研究

艾滋病病毒携带者的眼部病变感染发生在眼睛的眼外(视神经、眼眶)，眼前节(眼睑、角膜和结膜)以及眼后节(视网膜和脉络膜)等部位，理论上眼部结构任何部位均有可能受到病毒侵犯发生病变。直观的表现艾滋病眼部病变可能出现的不同部位侵犯。

在艾滋病不同发病期，患者的眼部病变症状具有一定的普遍性，根据调查统计约有30%的合并巨细胞病毒感染症状出现视网膜炎，影响患者正常视力。在部分患者的视网膜、视神经以及葡萄膜内，可见弓形虫感染。艾滋病患者眼部还会出现卡波洛氏肉瘤，经常侵犯眼睑、睑板腺、泪腺、结膜及虹膜等部位。表1根据艾滋病患者出现不同眼部病变感染方式，给出对应的感染症状。

艾滋病病毒通过机会性感染导致患者视网膜，脉络膜和眼表及眼附属物感染；病毒侵犯造成眼部血管异常，导致微血管病变和视网膜动静脉闭塞；眼部病变导致肿瘤感染，眼睑、结膜上出现卡波济氏肉瘤，眼内部位感染淋巴瘤，眼结膜感染鳞状细胞癌；其他造成的感染症状等。见表1。

1.2 艾滋病眼部病变患者医学检查

考虑到艾滋病病毒携带者具有较普遍的潜伏期，因此对于已经确认为艾滋病的患者需要定期进行眼科全面检查，主要针对可能出现的眼部病变感染进行及早预防。患者可以进行的眼科常规检查项目有裂隙灯、眼底镜检查，及早发现患者眼底病变感染问题。

艾滋病眼部病变中视网膜感染检测项目主要有免疫学检查、眼科检查、荧光素视网膜血管造影等。免疫学检查结果为确诊提供有效判断依据，主要检测内容有HIV病毒检测、末梢血淋巴细胞绝对值、TH和TS细胞值及其比值。

通过测量CD4+ T淋巴细胞计数来分析艾滋病眼部病变情况。CD4+ T淋巴细胞低计数成为艾滋病眼部病变诊断的有效指标。当患者的CD4细胞计数值小于50cells/µL，即使患者眼部表面没有症状都需要进行进一步检测，以此确诊为视网膜炎CMV。

1.3 艾滋病眼部病变患者治疗

针对不同患者眼部病变情况采取对应的治疗：初期眼部病变感染症状运用药物治疗；眼部病变出现肿瘤阶段进行放射治疗或手术治疗；出现眼睛出血和肿胀损害视网膜症状采取手术或激光治疗。

表1 艾滋病眼部病变感染症状

艾滋病患者目前医学治疗主要采用抗逆转录治疗（HAART）方法，通过抗病毒药物治疗以此提高人体免疫力，能够减少艾滋病相关眼病病变感染。HAART治疗能够有效控制HIV感染，提高HIV感染者的生存率，但该治疗方法实施具有毒副作用，造成一定程度的眼部机会性感染。因此艾滋病患者的抗病毒治疗需要考虑机会性感染眼部病变问题，选择合适的应对方法，配合相应病原体对症治疗从而增强对机会性感染风险的控制。

非感染性的相关视网膜患者没有感染成视网膜发炎则不需要特殊治疗，且没有明显症状。艾滋病患者被巨细胞病毒感染形成视网膜炎患者，采用丙氧鸟苷与生理盐水混合的输液治疗，需要进行较长时间的配合治疗。急性期视网膜炎患者通过丙氧鸟苷玻璃体内注射，有利于缓解视网膜炎。

2 艾滋病眼部病变患者健康教育

2.1 信息网络平台

艾滋病眼部病变患者在现代艾滋病患者比例中出现的数量众多，因此医疗行业应该重视艾滋病眼部病变患者的心理健康护理和长期治疗方案的配合及执行。在艾滋病眼部病变患者健康教育中建立长期健康教育模式，明确患者本身具备的能力和需求，实现精准化的健康教育，提升健康教育的效果。搭建健康教育信息网络平台，通过医院治疗健康教育和在家健康教育模式更好的实现患者积极配合和科学治疗的效率。健康教育网络平台通过宣传各种有关疾病预防和治疗的详细知识，提供艾滋病眼部病变感染症状的查询和咨询，给不同症状患者相应的治疗辅导意见等，从网络平台解决患者的心理问题和生活问题。

2.2 心理教育

艾滋病感染是一个漫长的过程，从确诊到发病以及治疗需要充分考虑患者的社会关系和家庭环境等因素。艾滋病眼部病变患者在确诊为艾滋病患者后会普遍出现一定的焦虑、恐惧、愤怒等负面情绪，给身体和心理带来不健康影响。艾滋病眼部病变患者心理状态关系到社会安全，家人以及医院治疗提供患者心理健康护理建立有效的情感支持，能够促进艾滋病眼部病变患者的治疗效果。对艾滋病眼部病变患者应该进行艾滋病眼部病变感染症状和治疗方法的科普教育，积极鼓励患者配合治疗，建立科学的认知。

2.3 行为指导

艾滋病患者眼部病变感染首发症状常表现为巨细胞病毒（CMV）感染。巨细胞病毒血症一般可以通过人与人之间的亲密接触、输血以及性交，还有母婴传播等途径感染。艾滋病患者平时应该注意以下问题可能出现眼部病变症状：见表2。

表2 艾滋病患者平时应该注意以下问题可能出现眼部病变症状

HIV眼部病变患者在后期表现较高的发病率，严重者威胁患者的视力功能，可能致盲（视力低于0.1），甚至死亡率增加。艾滋病眼病的治疗方案需要包括眼睛的局部治疗和全身病的治疗共同配合，坚持规范的抗逆转录病毒疗法ART治疗。因此这类疾病的治疗需要眼科医生和传染科医生的合作治疗。

艾滋病患者眼部感染的治疗和护理与艾滋病病毒抗体治疗有关，一方面配合积极的预防和检查，另一方面配合艾滋病抗病毒治疗以及根据病变情况选择合适的治疗方案。

HIV眼部并发症较其他器官的病变隐匿，在治疗过程中更需多加注意，增加患者药物依从性，维持良好的CD4+ T淋巴细胞水平，注意避免机会性感染的发生[3]。

3 结论

艾滋病眼部病变患者的健康教育对患者心理健康和康复有着密切关系。艾滋病属于潜伏和发病周期较长，眼部病变感染需要配合病人良好的药物依从性，根据不同的感染症状确定合适的治疗方案。通过对艾滋病眼部病变患者的健康教育主要包括心理教育，行为教育和药物指导，持续有效健康教育能够提升患者接受配合治疗，改进患者对自身疾病的认知从而降低艾滋病眼部感染，提高艾滋病眼部病变患者的治愈率。