程彬彬主任诊疗吐酸病经验小结

文/承颖亮，程彬彬

吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。吐酸病，属于西医"反流性食管炎(GERD)"的范畴,是指胃内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,是临床常见病和多发病。《素问.至真要大论》曰∶“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”《证治汇补.吞酸》曰∶“大凡急滞中焦，久郁化热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也;若客寒犯胃,倾刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒也”。本证有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热伤胃所致，日久可见瘀血淤积。代表方左金丸加味；因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成，代表方香砂六君子汤加味。总以肝气犯胃，胃失和降为基本病机[1]。

程彬彬主任是南京市中医院主任医师，2002年起，正式师承国家名老中医谢昌仁先生的学术经验与技术专长，不拘门派、博采众长、勤于反思、慎于实践，不断努力提高自己的学识水平，形成自己独特、全面细致的诊疗风格。重视中医整体观念、辨证施治和西医辨病技术相结合，对消化系统疾病，尤其功能性、动力障碍性疾病，能从体质、饮食、起居、劳逸、情志等多方面诊察调理。现将程彬彬主任治疗吐酸病经验体会总结如下∶

例1殷某某，门诊号0000996699，吞酸、吐酸、心烦热、口干苦、口渴思凉而不引饮;舌苔腻或兼微黄;脉弦数。临床诊断及证型为吐酸病脾虚湿热证，西医慢性萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌感染。生白术12克，银柴胡6克，川贝母5克，川郁金10克，赤芍10克，络石藤10克，天花粉10克，芦根15克，茯神10克，石见穿10克，田基黄10克，豨签草12克，夜交藤15克，石韦10克，连钱草10克，谷精草10克，白花蛇舌草15克，炒枳壳10克，生牡蛎15克，密蒙花9克，鹿衔草10克，地锦草10克，叶下珠10克，绞股蓝10克。用法：自煎，用水量400毫升，每天一剂，每剂两次。患者服10剂后症情好转。药用生白术益气健脾，银柴胡退虚热，川贝母、牡蛎化痰散结，川郁金理气活血，赤芍凉血活血，络石藤清热通络，天花粉养阴，芦根，石见穿，连钱草、谷精草、白花蛇舌草、密蒙花、地锦草、叶下珠、绞股蓝清热，枳壳理气，鹿衔草祛风湿，强筋骨。上述诸药共奏清热利湿，益气健脾的功效，患者服药后疗效明显。正如清代张聿青《张聿青医案·痉论》认为痰湿吞酸乃从肝郁而成∶“惟是脾胃之所恶者湿,病吞酸者,必先有湿浊停于胃中,遏抑肝木之性,而无以上达,则清津不升,清津不升,则浊液反从上逆,胃中之物”。

例2李某，男，32岁，门诊号0001958717，临床诊断及证型：中医：吐酸病，脾虚肝旺，湿热血瘀证；西医诊断：糜烂性胃炎，高尿酸血症。紫草10克，银柴胡10克，夜交藤10克，叶下珠10克，土茯苓10克，田基黄10克，天花粉10克，生牡蛎10克，生白术10克，桑叶10克，桑寄生10克，蒲公英10克，墨旱莲10克，金钱草10克，绞股蓝10克，茯神10克，地锦草10克，地骨皮10克地丁草10克，大青叶10克，川郁金10克，川牛膝10克，炒桑枝10克，白花蛇舌草10克。患者服7剂后，吐酸未作。

例3卢某某，男，54岁，门诊号0001916917。面色晦暗，形体肥胖，吐酸伴有痰，兼胃痛,性情急躁，喜温热,恶寒凉,不渴,或有便溏，舌质暗，苔腻，脉细弦。

诊断吐酸病，脾虚肝旺，血瘀痰滞证；西医诊断：胃-食管反流病。用药：紫苏梗10克，制吴茱萸10克，云木香10克，阳春砂3克，续断10克，薤白头10克，生黄芪10克，肉桂10克，三七10克，九节菖蒲10克，荆芥10克，金刚刺10克，焦六神曲10克，姜半夏10克，黄连3克，合欢皮10克，煅牡蛎10克，紫丹参10克，川郁金10克，陈皮10克，炒莱菔子10克，炒瓜蒌皮10克，炒苍术10克，炒白蒺藜10克共10剂，每天一剂，每剂两次。方中紫苏梗理气，制吴茱萸温中、止痛、理气、燥湿；云木香行气止痛、健脾消食，阳春砂化湿开胃、温脾止泻、理气安胎；续断补肝肾、强筋骨、调血脉、止崩漏；薤白头、肉桂温阳，生黄芪补气，三七活血，菖蒲化湿理气开窍、祛痰；荆芥祛风、化痰。金刚刺除风湿、活血、解毒、镇惊息风，焦六神曲消积，姜半夏祛痰辛开，黄连清热燥湿苦降，合欢皮解郁安神，煅牡蛎化痰软坚，丹参活血安神，郁金理气活血，陈皮、莱菔子理气，瓜蒌皮宽胸散结，苍术燥湿健脾、祛风避秽，白蒺藜平肝解郁、祛风明目[2]。

例4丁某某，男，85岁，病历号0000445591，神疲乏力，头晕目眩，吞酸、心烦热、口干苦、口渴思凉而不引饮，汗出气短，干咳少痰，纳呆，手足心热，腰痠耳鸣，尿少便结，舌红舌苔腻脉细弦数。临床诊断及证型：中医吐酸病湿热血瘀，气阴两伤证；西医：胃食管反流病高血压病。用药：叶下珠10克，豨莶草10克，田基黄10克，生牡蛎10克，鹿衔草10克，龙胆草10克，金钱草10克，绞股蓝10克，钩藤10克，凤尾草10克，地锦草10克，川牛膝10克炒枳实10克，炒杏仁10克，炒僵蚕10克，炒瓜蒌皮10克。每天服药总量在100-200克左右，一服药分2-3次服完。方中叶下珠、豨签草、田基黄、龙胆草、金钱草、绞股蓝、钩藤、凤尾草、地锦草清热、生牡蛎软坚、鹿衔草去风湿、强筋骨，川牛膝补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行，枳实，炒瓜蒌皮理气消痞，杏仁通便[3]，僵蚕息风止痉,又能化痰定惊。服十天后患者症情好转。

总之，程彬彬主任认为在中医证候方面∶主要症状以反酸为主，病位主要在肝与胃,与脾、心、肺、胆等有一定的相关性[4];病性有虚实之分,虚者可见到气虚、阳虚,实证者可见到痰浊、食积、湿热、瘀血;证型分布可将本病大致分为几型∶湿热内蕴证、痰瘀内阻证、肝胃郁热证、脾胃虚寒证、肝胃不和证[5]临床上用药精当，临床受到病人好评。