一例恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿感染恶病质研究

文/任英

盆腔淋巴表肿是宫颈癌治疗后常见的并发症，在这种情况下，早期患者在整个过程中没有明显症状，认为有2%-48%的自我约束疾病。对于较大的淋巴结和感染，可能会发热、腹痛、下肢肿胀、肾衰竭，可能会严重影响手术后的生活质量[1]。许多淋巴囊肿患者没有临床症状，通常不需要干预。然而，对于有临床症状的患者，尤其是有盆腔淋巴囊肿感染的患者，采用抗生素疗法和/或触发器是极其重要的。目前，盆腔淋巴结囊肿没有规范的治疗方法。随着现代医学的发展，大多数妇科肿瘤都进行手术和放化疗，在人体上花费正气，长期补充癌症，还会产生虚证。

1 资料与方法

一般资料:

选取2013—2018年我院妇科收治并行手术治疗的宫颈癌患者258例，均经病理学确诊。患者年龄26～77岁，平均年龄51.2±5.7岁；临床分期：Ⅰ期178例，Ⅱ期80例；病理类型：鳞癌235例，非鳞癌23例。排除既往盆腔感染史、盆腔淋巴结手术史及其他恶性肿瘤病史者。

其中一名患者是分析对象。初步诊断（手术后第一次住院，转到我们科室的第一天）：患者， 女性，41岁，因"宫颈鳞状癌手术后3个月，1个月后同时化疗，头晕，疲劳，下胃，大腿肿胀疼痛，排尿频率1个月"2018年11月01日09：10门诊收入内分泌科，2018年11月06日12：00在我的部门， 症状见：明显贫血、疲劳，夜间出汗从脖子后部到额头，头发会湿（目前短发）、口干、无苦口、腹刺痛、无腰酸和头晕等，无明显怕冷怕热、住、无腹胀、小便正常、粪便体积低，干燥的咒语，舌头浅红色与破裂的边缘与牙齿标记， 青苔白色略白，细小和弱静脉，右手和手很多，回顾血液常规：白血球3.39×109/L，红血球2.92×1012/L，血红蛋白85g/L，C反应蛋白116.78mg/L，血红蛋白119mm/h， 钙素原未见明显异常，凝固酶原时间14.1，比1.23，纤维蛋白原6.4g/L，活性部分凝血活性酶原时间 42.1s， 2018 年 11 月 1 日我院检查见双下肢血管颜色过度沉着： 留下大隐静脉启动阶段的实际回声（考虑血栓）.专家检查：测量双侧下肢骨周长44厘米， 左下28厘米，右上37.5厘米，下右28厘米，右下脚动脉投掷罐，双下肢皮肤温度正常手术方法：首先，对患者进行局部麻醉，然后使超声波设备准确穿透在患者骨盆中间淋巴瘤囊肿，使用相应的注射装置提取淋巴囊肿含量。为了减少患者在治疗期间的疼痛，淋巴囊肿可以注射适量的麻醉。需要注意的是，当无水乙醇注入淋巴囊肿时，应根据淋巴囊肿中的囊肿量选择乙醇的量。在硬化症治疗期间，乙醇＜20毫升的注射量和泵送至1分钟，治疗后保留的乙醇量应小于提取囊性液体量的1/4。经过超声波主导的硬化症治疗，定期进行超声波测序。第二次诊断（手术后第一次住院，检查：左下肢骨周长44厘米，29厘米，右下肢骨周长37厘米，27cm，下腹部夹紧两侧tyzoel，左下腹口袋块9厘米×6厘米，最高点位于脐带下三个水平手指，囊肿，在活动，轻压疼痛，右下腹部口袋块5厘米×3厘米，内膜，轻压疼痛，妇女检查三次会诊（手术后第一次住院， 检查：左下肢腿周长42.5厘米，27厘米，右下肢腿周长38厘米，25厘米，左下腹部块边界清晰，无明显压力疼痛，轻微减小，囊性，在活动时，轻压疼痛，右下腹部5厘米×3厘米，在活动、轻压疼痛中，女性在检查前四次会诊（手术后第二次住院，检查：测量左下腿周长52厘米， 左下32厘米，右上40厘米，右下28厘米，右下脚动脉投掷，双下肢皮肤温度正常，左下腹部口袋块边缘不清晰，没有明显的触碰压力疼痛，像以前一样轻微减少，囊性，在活动，轻压疼痛，右下腹部口袋块4厘米×3厘米，在活动，轻压疼痛，妇女检查与相同的压力。

2 结果

淋巴囊肿感染的影响因素分析：单因素分析显示，合并糖尿病、术后放化疗、淋巴囊肿直径与宫颈癌术后淋巴囊肿感染有关（P＜0.05）（见表1）。将单因素分析中有统计学意义的指标进一步行多因素logistic回归分析显示，合并糖尿病、术后放化疗、淋巴囊肿直径＞5cm是淋巴囊肿发生感染的危险因素（P＜0.05）（见表2）。

表1 淋巴囊肿感染的单因素分析(例)

3 讨论

3.1 方药分析

3.1.1 祛湿化瘀，扫除病邪

湿瘀互结不易治病，将祛湿化瘀药纳入基本处方，淋巴囊肿属于内湿范畴，内湿的发生是因为脏腑功能异常，对术后脾胃虚弱负责。湿阴邪，其性严重浑浊，病情缠绵，迁延难愈，或时来运转，变化多端。临床辨证提出湿由热变为湿热、湿毒，由冷变为冷；湿郁日久连结痰湿的湿瘀和湿瘀。临床上，淋巴囊肿常表现为湿、瘀、毒互结征象。经常根据基本处方辨证加减，如果症状舌苔厚腻，湿浊重，积累聚焦，加佩兰、茵陈、土茯苓、薏仁等。湿郁化热的话，适当加入黄柏、黄芩、金银花、车前草、鱼腥草、泽泻等，伴有发热，适当加入蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、连翘、栀子等。寒湿停滞时加入桂枝、乌药、威灵仙等。

3.1.2 药品的内外处理

内服中药及外用治疗宫颈癌根治术后淋巴囊肿28例，内服中药清散汤。每天一剂。感染发烧，囊肿局部疼痛加剧时，可以用抗生素治疗，14天1个疗程。外服散结散(生大黄、芒硝、浙江贝母)每天1～2次，每次30～60min。取得较好的疗效，总有效率为96.4%。研究表明，口服中药局部外用及活血化瘀制剂效果较好。

3.1.3 中间药物和联合肠冲洗

表2 淋巴囊肿感染的多因素logistic回归分析

使用桂竹管汤和缩短(肉桂、牡丹、黑桃、桃仁等；腹痛分明，延胡索；便秘，增加，硝化甘油；发烧，，败酱草；花粉、山药)治疗，临床满意度满意。报道了使用静脉、金银花、败酱草、宣参会、芽、生黄等煎药口服，配合保留灌肠，随症状加减用量，能消减症状，最终达到治愈淋巴囊肿的目的。

3.2 预防分析

3.2.1 需要治疗盆腔鼓式制动器中的回旋加速器

由于癌症患者本身也面临很高的心理压力，治疗时间相对较长，且需要化疗者更需要反复住院，花费高。手术后淋巴结的出现增加了患者心理和物质的负担。盆腔体运动的淋巴结通常会引起严重的并发症，大型淋巴结可能会给周围组织造成压力，造成一系列压力症状，如肠梗阻、肾移植、肾移植、静脉血栓形成等。重的人可能会引发感染，会发生过敏性休克。盆腔淋巴结在20%到35%之间，相对较高，因此预测盆腔淋巴结很重要。

3.2.2 盆腔淋巴囊肿的预防

预防方法主要包括∶术后全流量处理、结膜炎症、盆腔游离推进需求、手术中生物蛋白的使用、视网膜形态和视网膜移植。前两种方法在临床实践中得到广泛应用，开放盆腔推进需求的方法虽然不完全开放，但盆腔推进需求的封闭性比以往更薄，在实践中使用生物蛋白，一些专家认为这是可行的，其中一些是无效的，尚未传播。

4 结束语

一般来说，淋巴结的治疗方法多种多样，选择还没有确定。对于无症状和周期大小的患者，定期进行相应的治疗[2]。医生认为水分和血块是构成盆腔淋巴结的主要疾病。恶性肿瘤的根治疗规模大，包括盆腔的许多器官，因此存在损伤血液、阻断盆腔局部瘫痪的危险，因此水分危险乘以虚拟入侵。在医生的“症状”领域，而“症状”的出现更可能与血液弱化和损伤有关。因为手术消耗气体失血，所以失血、血糖不高、气体堵塞、疾病堆积[3]。因此，该培养基在术后淋巴结的预防性形成中也具有独特的作用，其基础是活麻痹、无热、软结、局部移位往往较大的黄色和硝化甘油，以获得较好的治疗；特别是在氰化物胶囊的治疗中，预防尤为重要，因为它侧重于治疗、传统医学理论的应用、手术前后预防措施的实施，从而大大降低手术后淋巴结的发生率，方法简单、便宜、完好，可以传播。