研究腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析

文/刘冰，刘玉英

结石性胆囊炎疾病发病率一直较高，发作时患者有明显的水肿表现，优选手术治疗手段。结合手术治疗经验，既往手术治疗中多采取开腹手术，但是术后患者胆道损伤、肠粘连等并发症发生风险较高，延长了患者的术后恢复时间。随着医疗技术的进步，腹腔镜技术发展的成熟，凭借手术创伤小、恢复快等优势广泛用于急性结石性胆囊炎疾病治疗中，患者手术效果理想[1]。为了详细了解腹腔镜手术治疗的优势，本文就我院2019-2020年期间的急性结石性胆囊炎患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为急性结石性胆囊炎患者，病例时间选自2019-2020年，总计110例。纳入标准：（1）患者具有手术治疗指征，患者和家属签署手术方案知情同意书；（2）经超声等检查确诊；（3）病历资料完整；（4）手术方案上报伦理委员会批准。排除标准：（1）妊娠等阶段手术不耐受患者；（2）麻醉等药物过敏患者；（3）胆囊穿孔、腹膜炎等疾病患者；（4）凝血功能障碍患者。进行分组对照手术，2组各55例。对照组：男、女患者比例25∶30；患者年龄最小20岁、最大73岁，平均年龄（42.20±5.50）岁；发病-手术时间（28.50±5.50）h。观察组：男、女患者比例28∶27；患者年龄最小22岁、最大75岁，平均年龄（43.30±5.60）岁；发病-手术时间（28.20±4.30）h。急性结石性胆囊炎患者组间基线资料对比均衡，P＞0.05。

1.2 手术方法

对照组：传统术式治疗。急性结石性胆囊炎患者全麻，常规消毒铺巾，于患者右侧肋骨作切口（5-14cm），切开腹部各层深入至腹腔，暴露术野基础上切除胆囊，采用顺、逆切方法。

观察组：腹腔镜手术治疗。气管插管全麻，常规消毒铺巾，于患者体内建立CO2气腹，腹腔气压11-13mmHg。患者剑突下、右锁骨、脐下缘、右腋前线肋缘作小切口，腹腔镜下观察腹腔内部，充分暴露胆囊后于腹部胆囊处进行穿刺减压，解剖Calot三角，明确胆囊管、胆总管、肝总管位置的基础上以顺、逆切方法切除胆囊。术中发现患者胆囊管内有结石情况下，切开胆囊管取出结石。手术创面电凝止血，术后置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

统计2组急性结石性胆囊炎患者的手术时间、术后恢复时间、出血量、疼痛情况以及术后并发症情况。

1.4 疼痛评分

参考视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评估急性结石性胆囊炎患者的术后疼痛状况，总分0-10分，评分、疼痛呈正比关系[2]。

1.5 数据统计学分析

急性结石性胆囊炎患者观察指标进行统计学处理，数据导入软件包SPSS21.0计算，P＜0.05证明数据差异显著。其中，术后并发症等计数资料占比率以例（n）、率（%）表示与（x2）检验，手术与术后恢复情况等计量资料均值以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（±s）表示与（t）检验。

表2 急性结石性胆囊炎患者组间手术相关指标情况对比（±s，n=110）

表2 急性结石性胆囊炎患者组间手术相关指标情况对比（±s，n=110）

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2 结果

2.1 术后并发症分析

观察组、对照组急性结石性胆囊炎患者术后胆道损伤、肠粘连等并发症发生情况见表1，总发生率分别为3.63%、16.36%。组间术后并发症经统计学计算，观察组低于对照组P＜0.05（具有统计学意义）。见表1。

表1 急性结石性胆囊炎患者组间术后相关并发症发生情况分析（n,%）

2.2 手术相关指标比较

观察组、对照组急性结石性胆囊炎患者手术时间、术后恢复时间、出血量以及术后疼痛情况见表2。组间手术时间、术中出血量、恢复下床活动时间、恢复排气时间、住院时间以及VAS评分经统计学计算，观察组均明显优于对照组P＜0.05（具有统计学意义）。见表2。

3 讨论

临床工作中发现，急性结石性胆囊炎发病率一直呈递增趋势，疾病发生与患者不良饮食生活习惯等多方面关系密切，疾病进展期间影响患者的健康状况，需予以积极治疗。关于急性结石性胆囊炎优选手术治疗手段，包括开腹手术、腹腔镜手术。其中，开腹手术是传统术式，此术式具有较大的创伤性，患者术后并发症风险高，延长了术后恢复时间，整体效果并不十分理想[3]。当前，微创技术的不断成熟，腹腔镜手术开始广泛应用，具有创伤小、恢复快、预后好等诸多优势。腹腔镜手术用于结石性胆囊炎疾病治疗中效果理想，患者安全性高、预后良好。腹腔镜手术利用腹腔镜等手术器械实施手术治疗，对爱美的女性而言，使用腹腔镜能减少瘢痕，伤口美观度良好[4]。同时，腹腔镜手术可以降低周围组织损伤，减少了粘连发生风险，且手术创伤小，减少了患者的术后伤口疼痛感觉，缩短了患者的术后恢复时间[5]。张强研究指出，急性胆囊炎伴结石患者治疗中实施腹腔镜手术治疗的整体效果理想，减轻患者手术损伤的基础上促进患者康复、提高了患者的安全性，是优选手术术式[6]。

本文结果显示：与传统术式的对照组比较，采取腹腔镜手术治疗的观察组急性结石性胆囊炎患者的手术时间（66.50±10.50min）、术中出血量（50.50±10.50ml）、恢复下床活动时间（12.50±2.20h）、恢复排气时间（30.50±4.50h）、住院时间（3.50±0.50d）以及VAS评分（2.20±0.30分）更具优势，且术后并发症发生率3.63%更低。组间观察指标差异显著，P＜0.05。本文结果与郑昭祺研究结果有一致性，采取腹腔镜手术治疗的研究组患者术中出血量比对照组少(P＜0.05)、手术时间比对照组少(P＜0.05)、住院时间比对照组短(P＜0.05)、术后并发症发生率少于对照组(P＜0.05)[7]。由此说明，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎具有安全性的价值，手术效果理想，患者术后恢复快。

综上所述，急性结石性胆囊炎优选手术治疗手段，以短时间解除病灶、保障患者的安全性。与传统术式比较，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎术中出血量少、创伤小、术后恢复快、安全性高，是优选术式，具有推广价值。