经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗对ICU重症肺炎患者的临床疗效分析

李楠

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

肺炎属于呼吸道常见病，重症肺炎为特殊肺炎类型，患者细支气管、肺间质以及肺泡均伴有不同程度炎症症状，对机体通气功能造成的影响较大，患者在咳嗽、咯痰、发热等症状的基础上，还会伴有呼吸衰竭风险，近年来，肺泡灌洗在重症肺炎治疗中运用广泛，其中局部抗生素灌注治疗可增加抗感染效果[1-2]。本研究探究经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗对ICU重症肺炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院ICU收治的70例重症肺炎患者作为研究对象，按照双色球随机分配法分为对照组（n=35）与实验组（n=35）。实验组男19例，女16例；年龄24～48岁，平均（31.02±1.32）岁；病程4～8 d，平均（5.12±0.32）d。对照组男20例，女15例；年龄23～45岁，平均（31.01±1.26）岁；病程4～8 d，平均（5.08±0.29）d。两组患者性别、年龄、病程等临床指标比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合重症肺炎临床诊断标准，且患者均伴有咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状；急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ评分满足ICU收治标准。排除标准：肺外感染、肺部肿瘤、肺结核等肺部疾病者；血栓栓塞、活动性出血或凝血功能异常者；合并心律失常、心肌梗死等严重心系疾病者；合并全身肝、肾等重要脏器衰竭者。

1.3 方法 患者均给予常规祛痰、抗感染、吸氧等对症治疗，在此基础上两组患者均行经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，其中对照组患者灌洗液应用0.9%氯化钠溶液，患者在行经纤维支气管镜肺泡灌洗前禁饮、禁食4 h，之后取浓度为1%的利多卡因局部麻醉并联合丙泊酚静脉复合麻醉，丙泊酚静脉给药量控制在1.5～2.5 mg/kg，麻醉起效后协助患者取平卧位，经人工气道置入纤维支气管镜，在纤维支气管镜下观察患者各级支气管情况，吸出气道分泌物后收集痰液标本，并用3～5 mL/kg 0.9%氯化钠溶液灌洗肺泡，一般情况下每次使用10～20 mL 0.9%氯化钠溶液，反复抽吸，经纤维支气管镜灌洗肺泡2～4次，以灌洗液澄清、透明为佳。实验组患者在纤维支气管镜灌洗肺泡过程中应用阿米卡星注射液（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H37020562)，将0.4 g阿米卡星注射液与210 mL 0.9%氯化钠溶液充分混合后实施灌注。每2天灌注1次，患者均于第1、3、7、10天实施经纤维支气管镜肺泡灌注。

1.4 观察指标 比较两组患者入院第1 天、入院持续治疗7 d后血气分析参数[动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]及气道炎症因子参数[白介素-6（IL-6）、肿瘤因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）]变化情况，气道炎症因子均应用全自动生化分析仪以及配套试剂，采取免疫比浊法检测。比较两组患者治疗10 d预后情况，若患者临床症状、体征均消失且痰液培养、血液培养检测结果均转为阴性为显效；若患者临床症状、体征基本缓解且痰菌培养、血液培养均转为阴性，X 线胸片检查仍可发现阴影病灶，但与治疗前比较阴影病灶体积明显缩小，则为有效；若患者临床症状、体征以及X线胸片检查阴影病灶体积均未明显改善，痰菌培养、血液培养仍为阳性则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析参数比较 治疗7 d后，两组患者PaO2、PaCO2、OI均优于入院时，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析参数比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis parameters between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后血气分析参数比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis parameters between the two groups before and after treatment(±s)

组别实验组对照组t值P值例数35 35 PaO2（mmHg）入院时85.76±2.54 85.74±2.53 0.087＞0.05治疗7 d后302.25±22.44 250.14±22.46 12.136＜0.05治疗7 d后105.43±2.67 92.78±2.65 10.109＜0.05 PaCO2（mmHg）入院时52.65±2.65 52.69±2.64 0.054＞0.05治疗7 d后46.66±3.62 49.66±3.61 10.044＜0.05 OI（ng/mL）入院时235.17±23.38 235.19±23.34 0.194＞0.05

2.2 两组患者治疗前后气道炎症因子比较 治疗7 d后，两组患者IL-6、TNF-α、CRP均较入院时改善，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后气道炎症因子比较（±s）Table 2 Comparison of airway inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后气道炎症因子比较（±s）Table 2 Comparison of airway inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

组别实验组对照组t值P值例数35 35 IL-6（ng/mL）入院时15.76±2.21 15.79±2.23 0.015＞0.05治疗7 d后5.58±2.44 8.74±2.46 10.851＜0.05 TNF-α（ng/mL）入院时8.25±2.14 8.26±2.13 0.882＞0.05治疗7 d后3.67±0.25 6.56±0.26 10.364＜0.05 CRP（mg/L）入院时22.56±2.28 22.59±2.21 0.256＞0.05治疗7 d后8.52±2.35 15.65±2.36 10.158＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗10 d 后，实验组总有效率为97.15%，明显高于对照组的82.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical effect between the two groups[n(%)]

3 讨论

临床常用机械通气、抗生素给药治疗ICU收治的重症肺炎患者，但上述常规治疗手段效果有限，据相关医学研究者推测重症肺炎患者常规机械通气与抗生素治疗时机体咳嗽反射被抑制，细支气管内的分泌物难以有效排出，支气管分泌物积聚于细支气管，降低机械通气对重症肺炎患者通气功能与肺顺应性的改善[3]。此外抗生素常用治疗方式为静脉给药，静脉给药后抗生素随机体血液循环到达肺、心脏，对气道局部炎症改善效果有限。基于上述推测，部分医学研究者提出保持气道通畅，借助经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗改善重症肺炎临床治疗效果。经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗过程中经鼻置入纤维支气管镜后应用0.9%氯化钠溶液对肺泡表面黏膜实施灌注，通过生理盐水持续性水流冲击以减少肺泡表面痰液黏附量，借此刺激肺脏局部组织，诱使患者发生咳痰反射，提升通气功能，抑制局部细菌增长与繁殖[4]。

本研究结果显示，治疗7 d后，实验组IL-6、TNF-α、CRP等气道炎症因子参数均优于对照组，重症肺炎患者经纤维镜肺泡灌洗治疗可有效缓解改善气道局部炎症。ICU 重症肺炎患者感染的病原菌多存在抗免疫以及机体耐药机制，此外病原体多糖蛋白可与气道炎症异常分泌物复合为被膜，继而保护菌体，避免菌体被机体免疫因子清除以及抗生素清除[5]。阿米卡星为半合成氨基糖苷类抗生素，通过抑制病原菌蛋白质合成从而达到抑制病原菌生长繁殖的作用，但阿米卡星在应用的过程中可对耳、肾等脏器功能造成不同程度的损伤，因此强化阿米卡星用药就显得十分重要，经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗过程中借助阿米卡星抗菌作用，有利于促使重症肺炎患者气道内感染的病原菌转阴，从而减少病原菌释放的细菌毒素对肺脏周围组织造成的损伤[6-7]。本研究结果显示，治疗后10 d，实验组治疗总有效率为97.15%，明显高于对照组，与陈静等[8]研究结果一致，提示重症肺炎患者经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗效果明显。

综上所述，ICU重症肺炎患者经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗效果明显优于经纤维支气管镜生理盐水肺泡灌洗，值得临床推广运用。