滋肾调肝活血序贯疗法对多囊卵巢综合征不同月经时期的干预价值*

钱 诚 叶利群

宁波市中医院 浙江 宁波 315010

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见疾病，目前临床对于PCOS多采取药物治疗，以达英-35、二甲双胍为主，取得一定疗效，但还需进一步研究以提高临床疗效。本研究选取近年来我院收治的90例PCOS患者作为研究对象，探讨基于不同月经时期应用滋肾调肝活血法治疗对PCOS的干预价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月到2019年10月在我院接受治疗的PCOS患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经我院伦理委员会审核并批准实行。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组例数45 45年龄（岁）28.59±3.22 29.01±3.71病程（年）2.16±0.48 2.57±0.34初潮时间（岁）13.25±2.15 12.79±2.38身体质量指（kg/m2）23.24±2.87 22.28±3.13腰臀比0.87±0.15 0.83±0.19

1.2 诊断标准：西医诊断标准：根据《妇产科学·第8版》[1]关于PCOS的诊断标准进行判断。中医参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中肝郁肾虚型PCOS的诊断标准。

1.3 治疗方法：①对照组：采取口服达英-35治疗，药物为炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479，生产批号：20110607，规格：2mg醋酸环丙孕酮＋0.035mg炔雌醇/片）治疗，1片/d，3个月后可评价疗效。②观察组：在对照组基础上采用滋肾调肝活血调周法对患者不同月经时期进行辨证用药。行经期（1～5d）予行气活血方治疗，药方为当归、泽兰、熟地黄、益母草、柴胡、川牛膝各15g，川芎、香附各10g；经后期（6～11d）予滋肾养阴方，药方为党参、丹参、菟丝子、怀山药、鸡血藤各20g，覆盆子、女贞子各15g，山茱萸、茯苓、泽泻各10g，柴胡6g；经间期（12～18d），予促排卵方，药方为五爪龙、鸡血藤各30g，熟党参、丹参、路路通各20g，穿破石、覆盆子、皂角刺、石菖蒲各15g，桂枝、醋香附、赤芍各10g；经前期（19～28d）予温肾阳方，药方为红藤、益母草各20g，龙须子、炒白芍各15g，茯苓、香附、乌药各10g,当归12g，柴胡、巴戟天各6g。水煎取汁水300ml，每日1剂，分早晚2次加温后服用，连续治疗3个月。闭经患者可口服黄体酮引起撤药性出血后第5d开始按经后期行周期性治疗。

1.4 观察指标：①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]评价标准拟定。显效：中医症候积分下降＞70%，月经节律恢复在28±7d内，月经量恢复至50ml左右；有效：30%＜中医症候积分≤70%，且月经节律或月经量有一项恢复至上述水平；无效：均未达上述标准。②性激素水平：包括血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平。③生活质量：依据中文版PCOS患者生活质量量表（MPCOQS）评分[4]。④比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：应用SPSS 22.0软件处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后雌性激素分泌情况比较：见表3。

表3 两组治疗前后雌性激素分泌情况比较（±s）

表3 两组治疗前后雌性激素分泌情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后1.35±0.26*1.54±0.32*例数45 45 FSH（mIU/ml）治疗前5.86±0.95 5.92±0.87 LH（IU/L）治疗前20.68±4.26 21.76±4.39治疗后5.26±0.79*5.41±0.65*治疗后10.26±1.86*11.14±1.79*T（mmol/L）治疗前2.86±0.52 2.76±0.43

2.3 两组治疗前后MPCOQS评分比较：见表4。

表4 两组治疗前后MPCOQS评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后MPCOQS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组月经失调24.67±3.45 14.61±3.29*25.71±3.56 16.29±3.42*例数45对照组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后情绪障碍38.71±6.35 24.38±4.35*40.15±6.89 26.13±4.58*多毛症24.32±3.28 18.36±3.35*24.87±3.86 20.04±2.19*肥胖28.54±4.35 18.79±3.43*29.22±3.96 21.35±3.28*痤疮22.35±4.14 13.07±2.45*21.96±3.84 14.35±2.33*不孕17.84±3.24 11.35±2.19*18.12±3.15 12.56±2.08*

2.4 两组患者不良反应情况比较：两组不良反应无显著性差异（P＞0.05），详见表5。

表5 两组不良反应情况比较（例）

3 讨论

根据PCOS症状，可归属于中医学中“闭经”“不孕”“窠囊”等范畴。《素问·评热病论》认为“月事不来者，胞脉闭也……心气不得下通，故月事不来”，即经血藏于胞宫，而胞宫在冲任之脉，冲任隶属肝肾，心火不能下降于肾，肾水不得心阳温煦，所以凝滞不通，致使胞宫藏泄失常，经血不能下行。同时古人也有“冲任不充”则“胎孕不受”的说法，可见即肾-天癸-冲任-胞宫轴对PCOS的致病发挥重要作用，因而采取滋肾-调肝-活血序贯治疗，顺应月经周期特点，以求氤氲有时。

中医学认为，行经期为重阳转阴期，胞脉充盈且满溢，因而采用行气活血方，因势利导，疏肝理气。经后期经血得泄、血海空虚、冲任不足，肾阴渐长，阴多阳少，治宜滋肾养阴方以滋阴助阳，使营卫得滋，冲任得充。经间期肾阴继续发展为重阴转阳，使排卵得以完成阴阳交替，此时则以促排卵方活血促排、益气通络。经前期肾阳增长，阳多阴少，此时肾气充盛、血海充盈，故以温肾阳方以补肾助阳，调和气血，协调子宫藏泄以促进下一阶段经血顺利下行。观察组治疗后LH、T水平显著低于治疗前及对照组治疗后，且多毛症、肥胖、痤疮、不孕、月经失调评分显著低于治疗前及对照组治疗后，提示滋肾调肝活血法能显著改善患者雌性激素分泌，促进患者临床症状恢复。滋肾调肝活血法根据疾病本身的发展变化规律对机体冲任、胞宫、肾阴阳气血盛衰特点进行灵活把握，调整肾-天癸-冲任-胞宫轴的平衡。

综上，滋肾调肝活血序贯疗法能调整PCOS患者的内分泌，改善其临床症状，临床疗效优于单纯西药治疗，且不增加药物不良反应，值得临床应用研究。