预防新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的最佳证据总结

王亚珂 贺 芳 杨依慧 刘 会

广州市妇女儿童医疗中心(广州 510623)

医用粘胶在临床上使用非常广泛，新生儿病房常用的胶布、电极片、透明敷贴、血氧饱和度探头等都属于此类产品。由于婴儿皮肤薄嫩，在使用和去除各类粘胶的过程中，极易出现水疱、糜烂、皮肤撕脱等各类损伤，即医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury，MARSI)。国外研究[1]显示住院儿童的MARSI发生率为8%～17%，国内有研究[2]显示住院新生儿的MARSI发生率约为12.8%。MARSI会引起新生儿的疼痛、感染，使其生存质量降低，住院时间延长，医疗负担增加，也是引起护患纠纷的隐患因素[3]。但是临床上大多数的医护人员对MARSI的认知程度并不高，缺乏预防意识，而目前没有关于MARSI 的护理指导原则和标准预防措施，不能以科学的护理方法预防和管理MARSI[4- 6]。因此本研究旨在遴选出现有的MARSI预防和管理最佳证据，旨在为新生儿护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 问题确立

因为本研究旨在查找现有最佳证据并应用于临床，因此使用PIPOST模式构建循证问题[7]，即P(证据应用目标人群)：住院新生儿；I(干预措施)：MARSI的风险评估、预防措施以及处理措施等；P(应用证据的专业人员)：新生儿医生或护士；O(结局)：住院新生儿的MARSI发生率、新生儿科医护人员的的知信行评分等；S(证据应用场所)：新生儿病房；T(证据类型)：临床决策、推荐实践、最佳实践信息册、证据总结、指南、系统评价、专家共识等。

1.2 文献检索策略

按照“6S证据金字塔模型”[8]进行计算机证据检索。中文关键词为“医用粘胶/医用黏胶”,英文关键词为“MARSI/medical adhesive”。检索的数据库包括BMJ Best Practice、Up To Date、Cochrane、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略注册护士协会、美国指南网、PubMed、中国指南网、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库内的所有证据，包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。检索时限为建库至2020年3月31日。

1.3 文献纳入、排除标准

纳入标准：涉及住院新生儿MARSI评估、预防和管理的研究；结局指标包含MARSI发生率，医务人员知信行水平等；研究类型为指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识；语种为英语或中文。排除标准：文献信息不全的研究。

1.4 文献质量评价标准

对于纳入的系统评价采用AMSTAR(assessment of multiple systematic reviews)[9, 10]进行评价。对于纳入的专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心(2016)专家共识评价标准[11]进行评价。

1.5 文献质量评价过程

纳入的文献由2名研究者独立进行评价，此2位研究者均已接受过系统的循证培训，如在评价过程中出现意见分歧，首先讨论解决，如果意见无法达成一致，则请本院循证护理小组进行裁决，最终决定文献是否纳入或剔除。

2 结 果

2.1 纳入文献的一般情况

本研究共纳入文献2篇，其中系统评价1篇、专家共识1篇，纳入文献的一般情况见表1。

表1纳入文献的一般情况

2.2 文献质量的评价结果

陈琛等的系统评价[5]自于万方数据库，除条目“发表情况是否已考虑在纳入标准中，如灰色文献？”的评价结果为“不清楚”外，其他条目的评价结果均为“是”，给予纳入。Mcnichol等的专家共识[1]来自于PubMed数据库，其所有条目的评价结果均为“是”,给予纳入。

2.3 证据汇总

对上述纳入的两篇文献进行证据提取，获得相关证据17条。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版)[12]对纳入的证据进行等级划分。最终的证据汇总及描述见表2。

表2新生儿MARSI预防和管理的证据汇总

2.4 证据总结

由新生儿科主任、护士长、医生、护士以及伤口护理专家等11人组成的临床审查小组根据JBI的证据FAME评价表对证据进行可行性、适宜性、临床意义与有效性的评价。对纳入的证据进行汇总，分别从患者评估、MARSI的预防和MARSI的处理三个方面进行证据综合，形成了11条最佳证据，见表3。

表3新生儿MARSI预防和管理的最佳证据汇总

3 讨 论

本研究从2篇证据文献中汇总了17条证据，总结出11条最佳证据，包括患者评估、MARSI预防和MARSI处理3个类别。在患者评估方面，因为新生儿，尤其是早产儿皮肤薄，表皮与真皮间连接弱，是发生MARSI的高危人群[14]，因此新生儿病房的医护人员应当引起重视，将预防MARSI作为新生儿的一项标准护理内容，切实做好皮肤保护，预防损伤和感染发生。另外由于MARSI是受诸多内外因素影响的，除了早产、低体质量等基础疾病，局部皮肤的干湿程度、是否有皮疹皮炎、使用粘胶的性质、反复使用和揭除的次数、持续粘贴的时间以及是否接受光疗等都是不可忽视的重要因素[15]。而新生儿皮肤状况评估表(NSCS)[13]只是从干燥、红斑和皮肤破损三方面进行评估，缺乏针对性和实用性。为此，黄小夏等[16]编制了新生儿MARSI风险评估量表，该量表包括2个维度7个条目，从胎龄、体质量、干燥程度、水肿程度、粘胶类型、粘贴时间、营养支持和蓝光治疗等方面综合评估，并有良好的信效度，可以在临床上参考使用。MARSI的预防和处理方面则主要依靠医护人员来实施。但是目前大多数医护人员欠缺MARSI相关知识，不了解粘胶使用和撕除的正确手法，知信行水平亟待提高[4, 17-18]。因此，建议医疗机构根据实际情况制定住院新生儿MARSI的预防和管理规范，加强医护人员培训，切实提升新生儿照护质量。