开塞露纳肛联合膀胱理疗对显性产后尿潴留效果观察

苗从艳，刘紫昂，梁娟，邵耘，王飞，张锋

产后尿潴留(postpartum urinary retention，PUR)是指产后小便点滴而下，甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛为主要症状的一种病症[1]。显性产后尿潴留[2]为经阴道分娩后6 h或剖宫产术后拔除导尿管6h后不能自主排尿者。显性PUR是一种常见的产后并发症，相关文献报道发病率约2.4%～30.3%[3-4]。 显性PUR若处理不及时，可导致尿路感染，影响子宫收缩，严重者可致产后大出血，危及产妇健康，且不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养成功率[5-6]。以往，临床对显性产后尿潴留常规传统护理方法为诱导排尿法，但效果不显著。近年来，低频脉冲电刺激即膀胱理疗作为一个简单有效的护理手段应用于产后尿潴留康复护理，但其在显性PUR中应用效果报道较少。开塞露纳肛后患者会有便意，在腹压和膀胱内压升高的作用下，使尿液排出达到治疗显性PUR的目的。有研究[7]显示，开塞露灌肠在产后尿潴留综合护理中取得良好效果，但是其研究存在干扰因素过多问题。本资料旨在探讨应用开塞露纳肛联合膀胱理疗法对显性产后尿潴留的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年6月在我科经阴道分娩符合显性产后尿潴留诊断标准的患者60例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。2组患者一般资料及新生儿体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1 。

表1 2组患者一般资料及新生儿体质量比较

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合显性产后尿潴留诊断标准；(2)孕周≥37周；(3)年龄18～35岁；(4)单胎头位经阴道分娩；(5)产前无尿潴留及排尿困难史；(6)产时无尿道损伤；(7)患者签署知情同意书。排除标准：(1)由其他原因引起的尿潴留；(2)妊娠期分娩期严重合并症及并发症；(3)不愿意参加本课题研究的患者。

1.3 方法 (1)对照组应用常规诱导排尿法：①流水诱导法：打开水龙头听流水声刺激其排尿中枢，以利用条件反射方法来诱导排尿；②热敷法：将热水袋放置产妇下腹部膀胱区域局部热敷，可以使肌肉放松以促进其排尿；③会阴熏蒸法：利用水蒸气熏蒸会阴，放松会阴部肌肉，使周围神经恢复；④膀胱按摩：将手掌放置于产妇下腹部，以顺时针方向轻轻按摩， 20～30次，也可以将手掌由产妇膀胱底部向上方轻轻推压。(2)研究组应用开塞露纳肛联合膀胱理疗护理方法。首先开始膀胱理疗，使用仪器为江苏福瑞科技有限公司生产的产后康复多系统治疗仪，产品型号YS-H100。具体方法：产妇平卧位于病床上，第一电极片放置于耻骨联合上方2 cm处，第二电极片放置于产妇骶尾部皮肤处。选择治疗仪中PUR治疗程序，根据患者自身敏感度及承受能力逐渐增加调节电流强度，一般阴道分娩80 HZ，治疗时间为30 min。膀胱理疗结束后协助产妇保持左侧卧位，臀部抬高10 cm左右，操作者左手分开产妇臀部，使其肛门暴露，右手注入开塞露20 mL到肛门内，待产妇有便意时协助下床排尿。无效者行无菌导尿术。

1.4 疗效判定标准 (1)有效：治疗结束后1 h，患者自行排尿畅，一次性排空膀胱，膀胱残余尿量<50 mL，未再复发；(2)显效：治疗结束后1 h，患者可自行排尿，但自行排尿阻力大，有尿不尽感，膀胱残余尿量>50 mL，须再巩固治疗；(3)无效：治疗结束后1 h，患者不能自行排尿，需进行导尿。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

1.5 评价指标 评价指标包括排尿时间、膀胱残余尿量、留置尿管率、临床总有效率、分娩后平均住院时间。

2 结果

2.1 2组患者排尿时间、膀胱残余尿量、留置尿管率、住院时间比较 研究组护理后排尿时间、膀胱残余尿量、留置尿管率、分娩后平均住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者排尿时间、膀胱残余尿量、留置尿管率、住院时间比较

2.2 2组患者临床疗效比较 研究组临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较

3 讨论

显性产后尿潴留是由于多种原因所造成的损伤，由于分娩过程对盆底肌及阴道壁的挤压造成盆底肌和阴道壁松弛，从而导致膀胱、尿道黏膜充血水肿；分娩时会阴裂伤，使支配膀胱括约肌的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，使盆底功能出现损伤，造成不能自主排尿现象[8]。第一胎产妇由于产时第一产程时间较长，胎先露对膀胱颈部和尿道长时间的压迫，更容易出现显性产后尿潴留；硬膜外麻醉可引起传入脊髓和脑桥排尿中枢信号中断，并抑制感官刺激，影响了正常排尿反射机制，接受硬膜外镇痛产妇比未行硬膜外镇痛产妇发生显性产后尿潴留的概率要高[9]。本资料显示，发生显性产后尿潴留者以第一胎与接受无痛分娩产妇居多。

显性产后尿潴留传统护理方法为诱导排尿法，如听流水声、热敷、会阴熏蒸、膀胱按摩等，临床效果不显著。近年来，随着康复技术不断提高，有学者利用电刺激即膀胱理疗,使部分由于挤压而失去兴奋的神经细胞重新活跃，从而兴奋神经传导通路，加强尿道括约肌和膀胱括约肌的收缩能力，使产妇恢复自主排尿的能力[10]。低频脉冲下皮肤感受器可释放少量组胺和乙酰胆碱，促进血液循环，减轻膀胱粘膜充血水肿，改善膀胱收缩功能，恢复膀胱括约肌的自主排尿功能[11]。开塞露主要成分甘油直接刺激肠壁，使肠蠕动加快引起排便的紧迫感，排便时腹直肌和膈肌收缩，同时还可反射性兴奋盆腔神经，引起逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松弛，从而利于排尿[12]。有研究[13]表明低频脉冲电刺激对PUR护理效果明显优于传统护理手段。本资料结果与其基本一致，研究组排尿时间、膀胱残余尿量、留置尿管率、分娩后平均住院时间均低于对照组，对照组有2例患者需要二次保留尿管，增加了患者的痛苦；研究组临床疗效总有效率高于对照组。提示开塞露纳肛联合膀胱理疗法对显性产后尿潴留效果显著，值得临床推广应用。

综上所述，开塞露纳肛联合膀胱理疗法对显性产后尿潴留临床护理效果确切,可显著缩短排尿时间，提高排尿质量，缩短患者住院时间。是一种更加高效、无创、疗效佳、无副作用的护理方法，产妇乐于接受，使患者获得最佳的护理服务。