围术期护理干预对膝关节交叉韧带损伤患者的作用

梁 巍

(辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000 )

膝关节交叉韧带损伤是发病率较高的运动性损伤，高发群体是青壮年，需要及时诊治，以恢复膝关节功能[1]。临床多通过关节镜技术治疗该病，治疗原理是重建交叉韧带，恢复其生理功能，操作简便，可行性强，但手术效果受患者情绪、术前准备和术中配合等多因素影响，因此需要在围术期加用护理干预[2]。本研究以50例膝关节交叉韧带损伤患者为研究对象，旨在探讨围术期护理干预对其的效果，现对其方法及结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2014年7月-2019年7月间来院治疗的50例膝关节交叉韧带损伤患者。纳入标准为：经核磁共振等影像学确诊为膝关节交叉韧带损伤；具备书面或语言表达能力；伴有外伤史；知情同意。排除标准为：存在精神或意识障碍；伴有呼吸系统或循环系统疾病；伴恶性肿瘤；参与他项研究。随机分为观察组和对照组，均25例。其中，观察组男15例，女10例；年龄范围是19-56岁，平均(35.28±2.42)岁；致伤原因是：运动损伤13例，交通事故伤12例。对照组男14例，女11例；年龄范围是18-54岁，平均(35.39±2.37)岁；致伤原因是：运动损伤12例，交通事故伤13例。2组患者性别、年龄基本资料对比无差异(P>0.05)。

2 方法：对照组行常规护理，即术前准备、监测患者体征、术中协助医生操作和饮食指导等，观察组行围术期护理，具体见下：(1)术前护理。①心理疏导：患者多为偶然性致伤，易出现焦虑和紧张心理，护理人员应全面了解患者病情，讲解手术流程、操作安全性和预期疗效等知识，嘱其进行术前功能锻炼，严格把握锻炼时机，避免股四头肌萎缩。②肢体肿胀护理：使患肢高于心脏位20cm，加快静脉回流，观察肿胀情况，询问石膏固定者的肢体感觉，观察肢端的颜色、血液循环、温度与运动情况，预防筋膜间室综合征。若伴有该合并症，禁止抬高患肢，维持动脉压稳定，且禁止热敷。③疼痛护理：对患肢行制动与冷敷护理，伤后1-2天可热敷，发挥消肿止痛作用，痛感强烈者可遵医嘱用药，若有异常需立即报告医生。④术前准备：协助患者完成血尿常规和免疫、凝血功能等检查，嘱其卧床休息，用石膏固定，指导其使用便盆，于床上大小便。(2)术中护理。①麻醉护理：监测生命体征，协助医生摆放麻醉体位，行麻醉穿刺护理，期间应与患者沟通，消除其紧张心理。②术中观察：实时观察患者的体征与面部表情，根据其体质和病情调整输液速度，适度补充血容量。检查皮肤情况，确保呼吸道畅通，严格清点手术物品，坚持三查七对制度。备好抢救用品，检查手术包的完好性和有效期，保证手术顺利进行。(3)术后护理。①一般护理：术后6小时取平卧位，记录其呼吸、血压等体征，保证切口敷料干燥且清洁，检查有无渗血情况。②体位护理：适度提高患肢，屈膝30°，于小腿近端放置一软枕。术后3-5天可借助拐杖佩戴支具下地活动，石膏固定5-8周。术后2周扶拐单足行走。③观察肢端血运：评估肢端疼痛度，观察其感觉、颜色和温度，术后用弹力绷带对患肢行3天的加压包扎，观察其血运和皮温情况。若肢端麻木且皮肤发紫则应立即松解弹力绷带。④引流管护理：有效固定引流管，避免其受压、扭曲或脱出，记录引流液颜色与量，术后24小时内的引流量为80-100ml，而后减少，引流管于术后1-2天拔除。

3 观察指标：利用膝关节HSS评分评估膝关节功能，包括疼痛(30分)、功能(22分)、肌力(10分)、活动度(18分)、稳定性(10分)、屈膝畸形(10分)和减分项目(-18分)，共85分，分数与膝关节功能成正比。观察切口感染、关节僵直、肌肉萎缩和压疮等并发症。利用健康状况调查简表(简称SF-36)测评生活质量，包括躯体疼痛、精神健康、情感职能等维度，共35-145分，分数与质量正相关。

5 结果

5.1 2组膝关节功能评分对比：观察组的膝关节功能评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对比膝关节功能评分分)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组的并发症发生率为8.0%，对照组为32.0%(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症率对比(n，%)

5.3 2组生活质量评分对比：护理后，2组的生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组生活质量评分对比分)

讨 论

膝关节由关节囊、肌肉韧带和半月板等组织构成，以保证关节稳定[3]。内外侧副韧带对于关节侧方移位具有明显的限制作用，十字韧带可避免前后向过度移位，以防止韧带断裂或扭伤，导致膝关节不稳定。膝关节交叉韧带损伤多行手术治疗，为保证疗效，给予围术期护理[4]。术前需要观察患肢皮肤颜色、疼痛程度和血液循环等情况，给予止痛处理，避免因疼痛导致应激反应。此外，术前需全面了解患者的心理状态，疏导其负面心理，定时观察石膏固定情况，预防肌肉萎缩等并发症[5]。术中应协助麻醉师进行麻醉操作，做好体征监测和抢救准备，保证手术顺利。术后则需要严格要求患者保持固定体位，做好引流管护理，并适度松解弹力绷带，避免因过度加压导致静脉血栓等情况[6]。围术期护理具有整体化和系统化原则，以患者的个人情况为基础，实施护理服务，可获得其高度认可与配合，但需注意的是：该项护理的前提是紧密的护患关系，因此需要护理人员主动与患者沟通，体现人文关怀[7]。

本研究结果中，观察组的膝关节功能评分均高于对照组(P<0.05)，说明围术期护理可改善膝关节功能，减轻疼痛，恢复其肌力与活动度。观察组的并发症率(8.0%)低于对照组(32.0%)(P<0.05)，说明围术期护理的安全性更高，不会导致切口感染和压疮等严重反应。护理后，2组的生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05)，说明围术期护理可优化生活质量，促进患者病情康复。总之，围术期护理用于膝关节交叉韧带损伤的效果理想，具有较高的推广价值。