温针灸在腰间盘突出症治疗中的应用效果

王 禹

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044 )

LDH为临床常见的骨科疾病，好发于青壮年，临床以腰腿疼为主要表现，对患者健康、生活产生严重影响[1]。目前，随着医疗技术的不断进步，LDH治疗方案较多，其中常以手术治疗为主，但治疗效果并不理想。随着中医学的进步，中医治疗方案用于LDH治疗中，取得了显著的疗效。中医描述LDH属于腰痛、腰腿疼痛、痹症等范围，故中医采取针灸疗法，通过对人体经络产生刺激，实现改善腰椎功能与缓解疼痛的效果[2]。且在治疗中，温针灸的应用，通过艾条燃烧的热力，促进局部微循环，提高治疗效果。本次研究对LDH采用温针灸治疗效果进行评价，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本2018年1月-2019年7月期间沈阳市骨科医院收治的60例LDH患者作为研究对象，依据随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组30例。对照组女性、男性患者分别16例、14例，年龄24-69岁，平均年龄(48.35±11.05)岁；病程0.1-3.0年，平均病程(1.25±0.41)年。观察组女性、男性患者分别15例、15例，年龄28-68岁，平均年龄(48.62±11.42)岁；病程0.1-3.8年，平均病程(1.62±0.42)年。统计处理2组基本资料，无差异(P>0.05)。医院伦理委员会同意本次研究。诊断标准：参照中医病证诊疗中的关于LDH诊断标准拟定进行评价，即出现腰部外伤、受寒史或是出现慢性劳损；在发病前，有过慢性腰痛病史；腰痛感常向下肢或是臀部放射，腹压增加时，疼痛加剧；腰部活动受到限制，且腰椎生理弧度消失，脊柱侧弯，病变部椎体出现压痛感，并向下肢入侵；下肢受累神经支配区出现感觉过敏或是迟钝感，膝、跟腱反射消失，或是减弱，脚趾背伸力下降；X线检查显示腰椎脊椎出现侧弯，且生理性前凸消失，病变椎间盘变窄；CT或MRI检查结果为椎间盘部位出现突出[3]。纳入标准：符合诊断标准者；治疗前没有实施过其它治疗措施者；研究前均知情，并签署同意书者。排除标准：采取过其它治疗措施者；心肝肾功能有严重疾病者；恶性肿瘤者；糖尿病者；传染性疾病者；严重骨质疏松者；骨折者；腰椎肿瘤或是椎管狭窄引起的腰腿疼痛者；精神疾病者；妊娠或是哺乳者。

2 方法：对照组采用常规针刺治疗，观察组患者采用温针灸治疗，2组患者均选取同一穴位，即腰夹脊穴、次髎穴、秩边穴、风市穴、昆仑穴、后溪穴、阳是穴、阳陵泉穴、环跳穴、肾腧穴、委中穴、三阴交穴，其中双侧穴位为腰夹脊穴，其它均取患侧穴位。对照组侧卧位，毫针选用25-75mm，针刺委中穴后，用捻转补法2-3分钟，其它穴位得气后，取平补平泻法，留针半小时，每天1次，连续15天为1个周期，共2个周期。观察组俯卧位，常规消毒针刺穴位，毫针选用0.35×50mm，针刺腰夹脊穴，刺入1.2-1.5寸，以患者出现局部酸麻肿胀感(患侧)为适宜。直刺环跳穴(0.35×75mm毫针)，刺入3寸，以出现强烈的酸麻重感为宜，且出现向下肢传到足部为止；其他穴位得气即可。于针柄上套上3cm艾条，在主穴位上点燃实施温灸，艾条燃尽后起针。每次温针灸半小时，每天1次，连续15天为1个周期，其治疗2个周期。

3 疗效评价指标：对比疼痛评分、腰椎功能评分、症状积分、治疗总有效率、复发率(6个月后)。疼痛：采用NRS量表评价，即0分为无痛、10例为剧痛，分数越高疼痛越强烈。腰椎功能评分：用JOA评价，总分值29分，分数越高腰椎功能恢复越好。症状积分用中药新药临床研究指导原则评价，总分值：15分，分数越高症状越严重。治疗总有效率评价：腰部疼痛感完全消失，经实验室检查无阳性体征，身体可自如转侧，没有出现不适感为治愈；腰腿疼痛感明显好转，出现轻微的阳性体征者，身体可以自如转侧，但会伴有轻微的不适感为显效；腰腿疼痛感有所好转，身体在自由转动时，仍伴有不适感为有效；腿部疼痛感与治疗前相比无变化，甚至加重，阳性体征无好转为无效[4]。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。

5 结果

5.1 2组疼痛评分、腰椎功能评分、症状积分比较：经过不同方法治疗后，观察组患者的疼痛评分、症状积分均低于对照组，观察组的腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 2组疼痛评分、腰椎功能评分、症状积分比较

5.2 2组临床总有效率比较：观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床总有效率比较(n，%)

5.3 2组复发率比较：观察组和对照组分别出现1例和6例复发患者，复发率分别为3.33%和20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

LDH的出现主要是因腰椎间盘纤维出现破裂，髓核从破裂处突出后，对腰椎神经根与血管产生压迫，从而引发的一系列临床症状。目前，在LDH治疗中，多以西医治疗，虽此方法可以发挥短期治疗效果、缓解临床症状，但西医治疗无法从根本上改善LDH患者症状，故此方法复发率较高。因此，采用中医治疗非常关键。中医认为，LDH属于瘘证、腰腿痛范围，用中医针灸治疗LDH，通过对穴位进行刺激，促进腰椎血管收缩，提升应激效果，有效改善血液循环。但不同的针刺方法，临床效果不同[5-6]。

目前，临床针刺采用温针灸、针刺等治疗，但临床实践[7-9]表明，温针灸用于LDH治疗中，通过结合艾条的热力，促进局部微循环，实现活血化瘀、温通经络、温肾健脾的作用。本次研究示：观察组疼痛评分、症状积分，且观察组腰椎功能评分高于对照组，观察组的临床总有效率为96.7%，高于对照组76.7%；复发率方面，观察组3.3%，低于对照组20%，差异有统计学意义(P<0.05)。原因分析，温针灸在治疗中，可以发挥双重作用，艾条有活血止痛、通经活络的作用，艾条上的热力可以快速渗透穴位，将热力传到发病部位，起到止痛、散寒、通络的效果；且在温针灸治疗中，将热力传到病变软组织处，加快血流，发挥扩张作用，增强穴位血流量，促进局部新陈代谢，有效改善临床症状，最终实现改善腰椎功能、减少复发率的目的[10-11]。

综上所述，在LDH治疗中，温针灸的临床应用效果显著，值得推广。