针刀联合针灸治疗腰椎间盘突出症88例临床效果分析
2021-05-21赵婷婷
赵婷婷
(沈阳市骨科医院,辽宁 沈阳 110044 )
LDH的临床发病率较高,患者发病后出现疼痛、下肢麻木、无力等症状,严重影响其日常生活和工作,严重时甚至出现肢体功能障碍,增加家庭负担[1]。目前我国LDH发病率呈上升趋势,临床对疾病治疗尤为关注,常规治疗以保守治疗为主,但药物治疗、理疗等效果欠佳,容易复发。近年来针灸、针刀治疗应用不断推广,为此疾病治疗提供了新的思路和方式,但具体治疗情况尚无定论,需进一步探究[2]。本次研究分析了针刀联合针灸治疗LDH的临床效果,报告如下。
临床资料
1 一般资料:以2018 年1月-2019年9月为研究时段,选择此期间本院收治的LDH患者进行研究,共176例,将其随机编号,利用抽签法分对照组、观察组,各88例。对照组男50例,女38例,年龄38-78岁,平均(57.93±6.21)岁,病程1-20年,平均(10.23±3.82)年;观察组男48例,女40例,年龄6-78岁,平均(56.73±6.99)岁,病程1-21年,平均(10.54±3.33)年。上述资料组间差异对结果影响较小,可比较。纳入标准:(1)符合LDH诊断标准,且经由CT或MRI确诊患者;(2)出现下肢麻木、疼痛和乏力情况患者;(3)椎体活动受限、坐骨神经通路压痛阳性患者;(4)自愿参与且签署同意书患者;排除标准:(1)合并肿瘤或结核等病变患者;(2)常规治疗症状无改善患者;(3)既往接受过针刀治疗患者。
2 治疗方法:对照组给予针灸治疗,穴位:腰3、4、5夹脊穴、环跳穴、上髎穴、承扶穴,足少阳经型加悬钟穴和阳陵泉穴,足太阳经型加委中穴和昆仑穴。针灸时指导患者俯卧,局部消毒,取毫针常规针刺,采取平补平泻方法,保证环跳穴出现沿腰部向下放射感。辅助红外线照射,照射部位选择腰部,与针刺治疗同时进行,持续治疗6天,休息1天,此为1个疗程,持续治疗4个疗程;观察组在上述基础上给予针刀治疗,根据病情具体选择部位:第1次:腰4、5棘突下及其旁开2cm、上髎穴及其中点、坐骨神经通路压痛点;第2次:腰2、3棘突下及其旁开2cm、次髎穴及其中点,其余同第1次。治疗时叮嘱患者俯卧,标记治疗部位,使用碘伏棉球消毒,每个治疗点利用利多卡因局部麻醉,取1次性针刀,由北京珞亚山川医疗器械有限公司提供,沿着人体纵轴方向进刀,于治疗点垂直于皮肤切开,到达皮下组织。不同部位具体操作如下:棘突下点:采取直切、斜切和纵行疏通切割方法,其中斜切向上或向下各45°,斜刺10-20cm,纵行疏通切割2-3次;夹脊穴(棘突下旁开点):确定浅表筋膜层,进行纵行切割,3-5次,向下深入约25-40cm,达到深部病变组织,进行3-4次深纵行切割;坐骨神经通路压痛点:刺入具体控制在20-55cm范围内,达到病变部位,进行深纵行疏通切割,3-4次。每次操作后出刀,全部操作结束后在治疗部位外敷创可贴,每隔4天治疗1次,持续治疗4周。
3 观察指标:(1)临床疗效评估比较。①显效:治疗后患者症状基本消失,体征恢复正常,日常工作和生活无影响,CT检查显示突出物基本消失;②有效:治疗后症状和体征改善,日常生活需他人协助,CT检查突出物缩小超过50%;③无效:未达到上述标准,总有效率为前2个等级占比之和[3];(2)疼痛程度评估比较。使用视觉模拟评分法(VAS),选择带有0-10刻度线段,患者根据自身状况选择,0分端为无痛,10分端为疼痛剧烈[4];(3)腰椎功能评估比较。使用腰椎功能评分量表(JOA),包括:主观症状、临床体征、日常活动受限度,总分29分,分值越高说明功能障碍越轻[5]。(2)、(3)均于治疗前1周和治疗后2个月检测评估。
5 结果
5.1 2组临床总有效率对比:观察组的临床总有效率为96.59%,高于对照组的87.50%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 2组患者临床总有效率比较(n,%)
5.2 2组疼痛评分对比:治疗前2组患者的VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),经不同方法治疗后,2组评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详细数据见表2。
表2 2组患者疼痛评分比较分)
5.3 2组腰椎功能评分对比:治疗前2组患者的JOA评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),经不同方法治疗后,2组评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),具体数据见表3。
表3 2组患者腰椎功能评分比较分)
讨 论
LDH是一种退行性病变,主要与腰部急性负担加重或慢性劳损所致,导致纤维环破裂,髓核突出,对神经根造成刺激和压迫,导致出现下肢疼痛和麻木情况,严重影响患者机体功能,严重时甚至出现肢体功能障碍情况,给患者及其家庭带来沉重负担。目前我国LDH患者不断增多,对临床治疗工作提出了较高要求,但临床尚无治愈方式,针灸、针刀治疗应用不断推广,为此疾病治疗提出了新的思路[6]。
本次研究结果显示:观察组治疗效果、治疗后疼痛情况、治疗后腰椎功能均优于对照组。原因分析如下:中医理论认为,LDH属“痹症”“腰腿痛”范畴,具体发病与气血亏虚和肝肾不足有关,风寒湿邪等侵入腰部经脉,同时部分患者也受外伤、劳损等因素影响,导致经络受损,临床治疗应注重活血化瘀、疏经通络[7-8]。目前针灸治疗在LDH患者中应用广泛,针刺夹脊穴以发挥镇痛效果,并具有调节神经免疫性反应、调节自由基代谢等作用,但单纯针灸治疗起效慢、治疗周期较长,患者依从性不佳,因此临床重视不同方式联合治疗方案的确定。其中针刀治疗作用明显,其具有针刺效果,镇痛效果更为显著且持久,同时针刀具有切割、剥离和疏通功效,对组织粘连、挛缩和堵塞情况进行松解或减压,促使局部微循环调整,改善体液潴留情况,促进体液回流,进而缓解软组织变形情况,改善肌群状态,利于创建腰椎新的力学动态平衡,利于病情恢复,并可改善腰椎功能[9-10]。
综上所述,在LDH患者治疗中,针刀联合针灸治疗能够促进患者腰椎功能恢复,缓解疼痛情况,治疗效果突出,值得推荐。