损伤控制理念在骨科下肢创伤患者的临床急救治疗中的应用效果观察

杨兆飞 齐 泉

(1 朝阳市第二医院 ， 辽宁 朝阳 122000 ； 2 朝阳市龙城区卫生健康局 )

骨科下肢创伤患者常伴有高能量创伤，也可伴随大出血和多器官损害，致残率高，死亡率高，早期手术后致残率高，需要优先处理严重损伤。近年来，随着骨折骨科下肢创伤患者抢救概念的变化，损伤控制理念下临床急救治疗在临床实践中得到了广泛的应用。骨科下肢创伤患者出血迅速，出血量大，是导致死亡的主要原因之一[1]，因此损伤控制显得尤为重要。本研究将我院2017年1月-2018年1月的60例骨科下肢创伤患者，随机分组，对照组给予常规化救治，观察组开展损伤控制理念下临床急救治疗。比较2组满意度；骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间；治疗前后血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量；骨科下肢创伤并发症发生率，分析了损伤控制理念在骨科下肢创伤患者的临床急救治疗中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年1月-2018年1月的60例骨科下肢创伤患者随机分组，观察组年龄24-74岁(48.13±6.01)岁。男18例，女12例。对照组年龄24-71岁(48.45±6.01)岁。男20例，女10例。2组资料无显著差异。

2 方法：对照组给予常规化救治，观察组开展损伤控制理念下临床急救治疗。原则为彻底清创，对出血进行控制，彻底止血，维持引流通畅。入院结合骨科下肢创伤病患情况进行损伤控制，对出血采取纱布填塞等方式控制，避免污染，对于休克的骨科下肢创伤病患需要静脉通道建立和进一步进行液体复苏，将低血容量休克纠正，维持水电解质平衡，并保护骨科下肢创伤病患的重要脏器，控制感染。病情稳定后结合骨科下肢创伤病患情况实施不同手术。

3 观察的指标：比较2组满意度；骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间；治疗前后血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量；骨科下肢创伤并发症发生率。

4 统计学处理：SPSS25.0软件，t、x2检验，P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组的满意度是80.00%，高于对照组的66.67%，P<0.05。

5.2 2组血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量对比：治疗前2组血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量接近，P>0.05；治疗后观察组血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组治疗前后血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量对照

5.3 2组骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间对比：观察组骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间优于对照组，P<0.05，观察组骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间分别是(85.21±2.02)分钟和(6.21±1.12)天。而对照组骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间分别是(98.21±2.89)分钟和(7.78±1.68)天。

5.4 2组骨科下肢创伤并发症发生率对比：观察组骨科下肢创伤并发症发生率更少，P<0.05。观察组骨科下肢创伤并发症发生率是1(3.33%)，而常规化救治组的骨科下肢创伤并发症发生率是6(20.00%)。

讨 论

随着城市交通压力的不断增加，交通事故的发生率也在不断上升，下肢骨科创伤的发生率也高于发病率和死亡率。一旦疾病发生，疾病就会迅速发展。如果患者同时出现失血性休克，会对患者的生理平衡和代谢功能造成很大的伤害，并导致体温过低，酸中毒和凝血。障碍等问题的发生，这些是这种疾病死亡的三重症状。因此，有必要不断加大对该病的研究，减少威胁患者生命的因素。该疾病中凝血功能障碍的发病机制复杂。据信最重要的原因是患者大量出血，导致体温急剧下降。一旦患者体温低，就会阻碍血小板的功效并导致血液凝固。因素的急剧下降严重威胁着患者的生命。代谢性酸中毒的病理机制是由于患者长期低血流灌注，导致其自身细胞代谢紊乱状态，导致其先前的有氧代谢无氧代谢，导致血乳酸最终迅速增加导致酸中毒。

下肢血管丰富并被韧带固定，如果遭受大暴力或剧烈破坏，会导致骨科下肢创伤和出血，骨科下肢创伤患者病情较重并且死亡率更高[2]。对于严重骨科下肢创伤的患者，由于手术期间大量出血以及严重的联合损伤和生理功能损害，使用一期手术的效果不佳。使用损伤控制理念下临床急救治疗可有效止血，改善凝血功能，保护下肢，减少出血和减轻对机体的伤害，促使机体乳酸清除，短时间恢复正常体温，促进骨科下肢创伤患者生命体征稳定。病情稳定后进行2期手术治疗，可获得更好的预后[3-4]。在骨科下肢创伤患者的急诊治疗中使用损伤控制理念下临床急救治疗有助于缩短治疗时间，有利于减少并发症的发生，提高手术治疗效果，提高临床治愈率和骨科下肢创伤患者的满意度[5-7]。本研究中，对照组给予常规化救治，观察组开展损伤控制理念下临床急救治疗。结果显示观察组的满意度是100%，高于对照组的70%，P<0.05。治疗前2组血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量接近，P>0.05；治疗后观察组血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪、骨科下肢创伤患者的生活质量优于对照组，P<0.05。观察组骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间优于对照组，P<0.05，观察组骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间分别是(85.21±2.02)分钟和(6.21±1.12)天。而对照组骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间分别是(98.21±2.89)分钟和(7.78±1.68)天。观察组骨科下肢创伤并发症发生率更少，P<0.05。观察组骨科下肢创伤并发症发生率是1(3.33%)，而对照组的骨科下肢创伤并发症发生率是6(20.00%)。

综上，骨科下肢创伤患者实施损伤控制理念下临床急救治疗效果确切，可有效缩短骨科下肢创伤手术实施的时间、住院的平均时间，降低血浆内皮质-1的监测水平、超敏C反应蛋白水平的监测水平、骨科下肢创伤患者的焦虑情绪，并改善患者的生活质量，提高患者的满意度，减少骨科下肢创伤并发症发生率，是值得推广的一种急救控制方式。