手术室护理路径在人工膝关节表面置换术中的效果分析

张 伟

(辽宁省抚顺市辽建集团矿务局总医院 ， 辽宁 抚顺 113008 )

伴随着医疗技术的不断发展，当前人工膝关节表面置换术在骨科临床上应用越来越多，对很多患者均有了较好的效果。按应用过程中部分患者机体反应差，存在较多合并症，手术耐受性也较差，导致患者围术期的风险大幅度增加，也提高患者术后并发症发生率，因此必须加强患者的护理管理，提高护理效果来保障疗效[1]。为了探讨手术室护理路径应用的有效性，本研究选择120例在我院进行人工膝关节表面置换术治疗的患者，对比分析其临床护理资料，现将其整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入患者为我院2017年1月-2018年12月期间收治，共计120例，纳入标准如下：(1)所选患者均为我院关节外科收治的行单膝关节置换的患者；(2)所有患者均采用椎管内麻醉；(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重内外翻畸形；(2)存在2次膝关节翻修的患者；(3)需要术中进行特别处理的患者；(4)存在严重心脑血管疾病的患者；(5)不签署知情同意书的患者。以我院2018年1月实施手术室护理路径的时间点为准，分别将2018年1月-12月的60例患者和2017年1月-12月的60例患者列为观察组和对照组，观察组中，男18例，女42例，患者年龄在46-77岁之间，平均年龄(64.2±7.2)岁，对照组患者中，男20例，女40例，年龄范围为48-75岁，平均为(64.5±7.0)岁，2组患者一般资料数据对比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 护理方法：我院为对照组患者提供常规护理，包括术中配合医师处理、密切观察患者生命体征、心理护理等等。在此基础上为观察组患者提供手术室护理路径，具体护理方法如下：(1)循征资料。通过上网检索相关电子信息收集人工膝关节表面置换术手术室护理常规标准等资料，以手术医师、麻醉医师、手术室护理人员为主，共同参与制定全套的人工膝关节表面置换术患者护理准则与执行计划，形成护理路径表；(2)护理内容。以表格形式将围术期手术进展顺序作为纵轴，内容如术前健康宣教、手术准备、手术物品、手术药物、患者安全核查、心理护理、生命体征监测、建立静脉通路、配合麻醉护理、留置导尿管、放置止血带、手术体位护理、压疮等处理等术前护理内容；手术物品清点、医嘱执行情况、输血输液处理、医护手术配合、书写护理等手术过程护理以及管道管理、伤口包扎、护送患者入病房、术后随访等术后护理的阶段，明确各环节护理要点并将时间点作为横轴制定患者的护理路径表，护理人员根据路径表的要求一一执行[2-3]；(3)手术室护理路径实施操作方法。护理人员定期展开培训工作，通过制定手术室护理路径表以图表形式粘贴在手术间，护理人员按照路径表的流程配合手术治疗与护理效果评价。

3 观察指标：采用HSS膝关节功能情况量表评估2组患者膝关节恢复情况，优表示患者评分超过85分，良表示患者评分在60-84分之间，差表示患者评分低于60分，以优良率=(优+良)/总例数×100%为准对比优良率[4]。采用VAS疼痛视觉模拟评分量表对2组患者术后1天、2天、7天和14天的疼痛情况进行评估，分数越高表示患者疼痛感越强[5]。护理人员详细记录并对比2组患者的手术前准备时间、术中出血量、住院时间以及随访中记录的膝关节功能恢复时间。

5 结果

5.1 2组患者相关指标对比：观察组患者术前准备时间、术中出血量、住院时间和膝关节功能恢复时间均少于对照组患者，P<0.05。见表1。

表1 2组患者相关指标对比

5.2 2组患者疼痛情况对比：2组患者术后1天VAS评分接近，P>0.05，术后2天、7天、14天评分中观察组患者明显更低，P<0.05。见表2。

表2 2组患者术后不同时段VAS评分比较分)

5.3 2组患者膝关节恢复情况对比：观察组患者膝关节恢复优良率高于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者膝关节恢复情况比较(n，%)

讨 论

人工膝关节表面置换术是当前骨科临床上应用较多的一种术式，在骨科医疗技术不断发展的背景下，其应用范围更广，且对保障手术治疗效果和促进患者膝关节恢复有较好的效果。而对人工膝关节表面置换术的患者提供手术护理路径强化管理工作，有助于确保手术室患者各项的护理工作具有可依性与时限性，从患者进入手术室以前的准备工作着手，到回到病房，再到出院后的随访，都依据科学合理的流程和护理工作模式，为手术治疗与护理的良好配合做保障，最大程度减少手术前后各个环节的衔接时间，同时提高护理工作的效率。应用手术室护理路径的过程中，护理人员担任了较多的角色，包括管理角色、设计角色、实施角色、协调角色、沟通角色、评价角色等等，配合手术医师的需求对护理实践进行更新与完善，确保服务质量得以提高[6]。在人工膝关节表面置换术的护理配合中，护理路径的应用确保了医护之间配合更默契，护患关系更融洽，且各项护理工作的执行更精细化与人性化，便于培养具备更多临床护理经验的护理人才。

在本研究中，采用手术室护理路径的观察组患者术前准备时间、住院时间、手术过程的出血量、膝关节功能恢复时间等指标均比单纯应用常规护理的对照组患者少，P<0.05，表明实施手术室护理路径缩短了各项护理环节的衔接时间，提高了护理效率，同时也予以患者更多的保障。在患者疼痛情况以及膝关节恢复情况方面，观察组患者的护理效果与恢复效果也明显比对照组患者更好，P<0.05。该结论与季明娟[7]的研究结果相似，再一次证实手术室护理路径的应用价值。

综上所述，针对人工膝关节表面置换术治疗的患者应积极提倡手术室护理路径开展护理管理工作，护理效果显著，有助于促进患者恢复健康，值得广泛推广和应用。