骨科康复科一体化治疗对膝关节周围骨折术后功能康复的研究

陈露华 黄志亮 周艳艳 周雯雯

(中国科学院大学深圳医院康复医学科 ， 广东 深圳 518016 )

膝关节周围骨折属于比较常见的关节软组织损伤。针对膝关节周围骨折患者，主要是采取手术治疗恢复其功能。其中术后的功能康复对患者膝关节功能恢复有重要帮助[1]。其中功能康复训练的目的是在不影响固定情况下尽早恢复患肢肌肉、肌腱、韧带及关节囊等舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症，提高膝关节功能。但是，在进行康复训练的过程中，患者可能因未得到有效、系统的训练，影响到最佳功能恢复[2]。面对这种情况，促使膝关节周围骨折患者获得良好的功能锻炼十分重要。本次研究分析骨科康复科一体化治疗对膝关节周围骨折术后功能康复的效果，现具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院收治的40例膝关节周围骨折患者，所有患者的收取时间为2017年6月-2019年1月，采用便利抽样法分为2组。纳入标准：(1)结合患者临床表现、影像学检查确诊膝关节周围骨折；(2)性别不限；(3)患者签署知情同意书；(4)经过我院医学伦理委员会批准以及同意。排除标准：(1)合并凝血机制障碍、全身严重性感染者；(2)精神障碍、既往存在神经方面疾病史；(3)合并严重高血压、糖尿病；(4)患者膝盖出现严重粉碎性骨折。观察组20例；患者年龄在21-75岁，平均年龄(44.91±5.32)岁，12例女性患者、8例男性患者；骨折类型：股骨髁间骨折5例、股骨髁上骨折7例、髌骨骨折6例、胫骨平台骨折2例。对照组20例；患者年龄在27-75岁，平均年龄(43.21±5.81)岁，9例女性患者、11例男性患者，骨折类型：股骨髁间骨折6例、股骨髁上骨折9例、髌骨骨折4例、胫骨平台骨折1例。对照组20例和观察组20例患者各项指标无差异，P>0.05。

2 方法：对照组组织骨科医师、护理人员进行常规的治疗、相应护理、康复训练等。观察组开展骨科康复科一体化治疗。(1)建立骨科康复科一体化小组：组织工作经验超过8年的骨科医师2名、护理工作经验超过6年的护理人员4名、康复科医师1名、康复治疗师1名共同组成小组，对每一个患者进行术前检查，包括机体基础情况、患肢情况等。(2)开展健康宣教：告知患者骨科康复科一体化的目的、意义、具体内容以及注意事项等。重点向患者介绍相应的手术治疗、康复训练等内容。(3)康复训练：①由康复治疗师进行指导，指导患者进行直腿抬高、侧抬腿练习、后抬腿练习。②股四头肌静力收缩练习。患者平躺功能床上，下肢伸直后进行患者股四头肌静力收缩1次，每次间隔10秒，每天进行5-10次练习。③踝关节屈伸练习：患者平躺，全身放松，膝关节伸直后进行踝关节屈伸练习，趾屈、背屈1组，每分钟8-10组，每次3-5分钟，每次3-4次。④进行快速中心转移训练：具体包括患肢负重训练、膝关节半屈曲位靠墙下蹲训练、Fitter平衡板训练、静态平衡评定训练仪训练。

3 观察指标：采用Lysholm膝关节评分[3]评估患者术前、术后膝关节状况。总分100分。评分越低，膝关节功能状态越差。采用膝关节HSS评分[4]评估患者术前、术后膝关节功能，项目包括疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10分，分数越高代表膝关节功能越好。

4统计学分析：采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用x2检验。

5 结果：2组Lysholm膝关节评分、HSS评分比较：2组术前Lysholm膝关节评分、HSS评分差异不显著，P>0.05；经过不同干预方案，观察组Lysholm膝关节评分、HSS评分高于对照组，差异显著，P<0.05。见表1。

表1 2组Lysholm膝关节评分、HSS评分比较

讨 论

膝关节是人体最复杂的关节，涉及骨与软骨、韧带等多重结构，因此发生损伤的机会也较多。老年人由于骨质疏松、关节退化等原因，膝关节常年疼痛，活动受限，是骨科门诊的常见病例。年轻人多因运动损伤致膝关节周围肌肉拉伤，韧带撕裂或断裂就诊。对于膝关节周围骨折患者，积极有效的手术治疗十分重要，但是术后的功能康复也同样重要。

骨科康复科一体化比起常规的治疗干预，其中针对患者的每一个治疗环节、功能康复环节都有专业的骨科医师、康复科医师进行指导，其中并非是骨科、康复科两个科室人员的组合，其实际上是一种新型的病房管理模式[5]。本次研究结果显示，2组术前Lysholm膝关节评分、HSS评分差异不显著，P>0.05；经过不同干预方案，观察组Lysholm膝关节评分、HSS评分高于对照组，差异显著，P<0.05。骨科康复科一体化在膝关节周围骨折患者中的应用，其实现的是骨科医师、康复医师、康复治疗师共同参与到对患者的功能康复训练中[6]。由骨科医师、康复医师、康复治疗师共同制定最佳的手术治疗方案，而术后则由康复医师、康复治疗师进行针对性的功能训练，其具体的训练内容包括踝关节屈伸练习、患肢负重训练、膝关节半屈曲位靠墙下蹲训练、Fitter平衡板训练、静态平衡评定训练仪训练等，有效实现患者膝关节的功能恢复。

综上所述，针对膝关节周围骨折患者采用骨科康复科一体化治疗，可有效改善患者膝关节功能，对改善生活质量有重要帮助，值得临床应用与推广。