探讨切开复位微型钢板内固定术对于掌指关节周围部位创伤骨折的治疗效果

陈振钜 李景发 许光贤

(遂溪县人民医院 ， 广东 遂溪 524300 )

手掌指关节周围位置结构相对精细、复杂，针对该位置出现的骨折，使得临床手术治疗难度增加[1]。临床上，针对掌部骨折的处理，往往采取掌部骨折位置复位和固定治疗。传统治疗方法包括克氏针固定、石膏固定及钢丝固定方法等，但是上述方法骨折端解剖学复位效果及固定效果不理想，对患者手部功能的恢复造成了影响[2]。切开复位微型钢板内固定术是临床掌指关节周围创伤骨折主要治疗方法，其治疗效果明显。本次实验主要针对本院2017年10月-2019年10月接收的掌指关节周围部位创伤骨折患者采取切开复位微型钢板内固定术治疗效果分析，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究35例掌指关节周围创伤骨折患者均为本院2017年10月-2019年10月接收，随机分为2组，对照组17例中，有10例男患，7例女患；年龄21岁-59岁，均龄值数(37.89±5.32)岁；骨折位置：掌骨基底部4例，长骨头颈部5例，近指骨基底部5例，指骨合并掌骨3例；观察组18例中，有11例男患，7例女患；年龄23岁-58岁，均龄值数(37.92±5.29)岁；骨折位置：掌骨基底部5例，长骨头颈部4例，近指骨基底部6例，指骨合并掌骨3例；组间基础资料比较，包括骨折位置、年龄等，差异无统计学意义(P>0.05)。经医院伦理委员会批准；纳入标准：(1)经X线等影像学检查提示掌指关节周围部位创伤骨折；(2)具备正常沟通、表达和理解能力者；(3)由患者本人或者患者家属签署知情研究同意书；排除标准：(1)合并精神障碍及心理异常者；(2)存在肾脏、心脏及肝脏器官功能障碍者；(3)合并严重凝血功能障碍者；(4)存在手术禁忌证者；(5)因个人因素拒绝或者中途选择退出者。

2 方法：观察组切开复位微型钢板内固定术。协助患者调整至平卧体位，上肢外展，然后进行臂丛麻醉方式，在手术台侧方放置患肢，如果是开放性骨折，则先消毒处理伤口，根据患者实际创伤状况，适当延长伤口；如果患者是闭合性骨折，则根据骨折位置，于掌背侧作一纵向切口，在此期间，加强对粗大神经及动脉的关注，尽可能的将其避开，然后对骨折端血块处理，最后进行复位处理。术后，予以患者抗感染药物，并指导患者进行指间关节功能锻炼及侧掌指锻炼等，以便患者及早恢复。对照组钢丝内固定术。协助患者选取平卧体位，上肢外展，然后实施臂丛麻醉方法，切口与观察组相同，根据骨折位置，于骨折线垂直方向钻孔，然后开展功丝内固定处理，最后利用钢丝于骨干上捆扎碎骨。

3 观察指标：统计各组临床治疗效果及感染率，并记录骨折愈合时间。疗效判定[3]：(1)如果手部功能正常，关节总指活动度超过2200，说明优；(2)如果手部功能健康指数在75%以上，关节总指活动度处于2000-2200，说明良；(3)如果手部功能健康指数处于50%-75%，关节总指活动度处于1800-2000，说明可；(4)如果手术功能健康指数在50%以下，关节总指活动度在1800以下，说明差。(优例数+良例数)/总例数×100%=优良率。

5 结果

5.1 2组临床治疗效果对比：观察组临床治疗优良率相比于对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床治疗效果对比(n，%)

5.2 2组骨折愈合时间对比：观察组骨折愈合时间相比于对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨折愈合时间对比

5.3 2组术后感染率及骨折畸形率对比：对照组中，术后感染及骨折畸形分别各有1例；发生率分别是5.88%和5.88%，观察组中，无术后感染和骨折畸形，发生率均为0.00%，观察组同对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

掌骨关节周围骨折是临床创伤性骨折之一，该部位骨折结构相对复杂且特殊，采取单一的复位外固定方法无法将正常掌指功能恢复，因此，临床上，主要采取手术内固定处理方法[4]。掌指关节周围骨折内固定材料中，常用材料有克氏针、微型钢板、螺钉及钢丝等[5]。由实验结果可知，在治疗优良率方面，观察组与对照组分别是94.44%和64.71%，观察组相比于对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折愈合时间与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；而且在骨折畸形率及术后感染率方面，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可见，切开复位微型钢板内固定术具有良好的治疗效果，其可在短时间内获取理想治疗效果。相比于传统钢丝内固定手术，切开复位微型钢板内固定术在掌指关节周围位置创伤骨折治疗中治疗效果明显[6]。原因如下[7]：传统钢丝内固定术从一定程度上对指关节活动功能限制，但是微型钢板是近年一种新型的固定材料，其稳定性强，而因为钢板覆盖范围广，所以，具有较强的稳定性，以便患者术后可以及早进行功能锻炼。

切开复位微型钢板内固定术方案制定过程中，应加强对以下几个方面的关注[8]：(1)联合受创程度及创伤位置对钢板类型选择，通常情况下，针对横行或者斜形骨折患者，利用微型条形直板；针对斜形骨折或者骨干螺旋形，可利用单纯螺纹钉固定；(2)手术操作期间，选择合适长度的螺钉，如果螺钉长度过大，则会由关节面穿出，很容易导致关节炎、关节面磨损等并发症；如果螺钉长度偏短，很容易导致关节活动期间出现松动现象，造成固定移位、不稳等，很容易增加骨折愈合难度，延缓骨折愈合[9]；(3)因为开放性骨折清楚后大部分合并组织缺损，利用钢板固定使得创伤位置张力提高，对于创口缝合不利。除此之外，局部组织感染，严重出现坏死的现象，很容易造成钢板暴露，影响预后效果，因此，在进行切开复位微型钢板内固定术方案制定过程中，应加强对其重视程度；(4)术后，固定并支持患者及早进行复健锻炼，利用理疗、手指曲张等方法使局部血液循环改善，加快骨折愈合速度[10]。

根据结果分析，切开复位微型钢板内固定术具有显著治疗效果，其通过根据患者具体骨折程度、骨折类型，对骨折位置消毒并选取相应的固定方法，以便患者创面及早愈合，恢复到正常生活中，而且术后指导患者及早进行康复训练，提高其肢体功能。

总而言之，予以掌指关节周围部位创伤骨折患者切开复位微型钢板内固定术治疗，不仅可以提高临床治疗效果，而且术后感染及骨折畸形率低，同时还可加快骨折愈合速度，获取理想治疗效果，值得临床进一步采纳、推广。