VSD技术联合带蒂皮瓣治疗跟骨开放骨折伴软组织损伤缺损的临床观察

李林武 吕 波 赵国平 余 佳 秦庆发

(广西桂林市人民医院创伤骨科 ， 广西 桂林 541002 )

本文就广西桂林市人民医院创伤骨科收治的36例跟骨开放骨折伴软组织损伤缺损患者中联合应用采用VSD技术与带蒂皮瓣治疗的效果进行了总结分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究的跟骨开放骨折伴软组织损伤缺损病例共有72例，均来自2016年1月-2019年6月间，广西桂林市人民医院创伤骨科收治的病人，均按随机双肓抽取，按诊治的方式不同观察组36例，应用的是VSD技术联合带蒂皮瓣治疗方式，对照组36例，应用的是单纯性VSD技术治疗。本次入选的患者均为自愿，并均已经签订知情同意书。其中患者年龄为13-70岁之间，平均年龄(40.11±24.09)岁，男52例，女20例，受伤原因有车祸伤28例，数量最多，第2的是机器绞伤，共18例，排在第3的是高空坠落伤，有10例，还有冲压伤7例，热压伤6例，其他伤有3例。所有伤者入院就诊时间最快的为0.2天，最长的达到了5天，其平均就诊时间为(2.98±0.20)天。患者的皮肤缺损面积最少的有(4×7)cm2，最大的高达(8×15)cm2，都有2-3处的缺损，其平均创面为(3.20×2.09±0.99×0.98)cm2。均合并骨、关节外露，并进行带蒂皮瓣移植治疗。

2 方法：(1)对照组：择单纯性VSD技术治疗。封闭负压引流材料[1]均采用聚乙烯醇缩甲醛泡沫，规格为(15×10×1)cm2。生物透性薄膜均采用聚胺甲酸乙酯薄膜，规格为(20×15)cm2，并采用电动吸引器引流。清洗患者创面时，选择 3% 的双氧水、生理盐水，需彻底清除患者创面的炎性、变性、坏死肉芽组织，游离患者皮肤缺损处血管情况[2]。首先固定时选择接骨板、克氏针、外固定架等，患者行骨折复位，因跟骨为松质骨，患者会产生严重的外伤后骨质压缩。伴有骨质缺损，选择接骨板，可帮助恢复患者骨折断端的稳定及骨质形态，支撑力好[3]。(2)观察组：选择了VSD技术与带蒂皮瓣联合的治疗方法。基于对照组的基础，加用带蒂皮瓣治疗。需设计好患者的皮肤皮瓣。要利用起超声多普勒仪，按照患者实际需要的血管蒂长度、面积、部位，对足部设计皮瓣穿支进行检查，最大限度包含最多穿支，确定穿支的数目、位置。在设计过程中，需保证皮瓣的蒂部安全性，以及皮瓣的血液供应。选择皮瓣：逆行岛状皮瓣的，是隐神经营养血管蒂，在内踝及前内侧部；切取皮瓣。按照所设计的皮瓣，掀起分离部位，显露出浅静脉、皮神经。针对于创面血管的修复、吻合且保证游离皮瓣和创面间的关联，对术前设计的面积、距离进行严格严谨化，针对的是切取部位。要常用温湿盐水纱布覆盖，尽量保持动作应轻柔性，在皮瓣蒂部和远端滴注肝素盐水。最后，对创面进行完好性修复。要采用短腿石膏，在对创面给予修复后，保持足背伸 90°位，固定好。(3)术后护理工作：正确指导患者将患肢抬高到适宜位置，等到麻醉复苏后，进行适度趾端活动，以患者舒适为宜，股四头肌舒缩。冬季需特别注意对患者患处的保暖工作，比如常规的烤电配合及红外线理疗等完成，促进血液循环。需进行低分子肝素钙5000IU，实施1天1次的皮下注射抗凝，术后24小时进行。需对患者的皮瓣血运，进行密切化的关注，应用抗生素预防感染。同时需注意吸引负压值合适，每天给予生理盐水冲管，保持引流管通畅。术后每周都查看患者的创面，通常观察2- 3次后，更换VSD[3]。

3 观察指标：对患者进行6-12个月的随访观察，随时观察并积极的记录好患者的恢复情况及手术时间。

4 统计学处理：选择SPSS23.0软件，组间治疗效果对比以率(%)表示，x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果对比：观察组患者植皮优良率是80.56%(29/36)例，对照组优良率是47.22%(17/36)例，观察组的治疗优良率更高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果对比(n，%)

5.2 2组手术时间及并发症的对比：观察组患者手术平均时间(1.5±0.4)小时，对照组为(2.2±0.3)小时，P<0.05。观察组有2例患者出现动脉危象，对照组6例；观察组出现皮瓣远端部分坏死的患者有1例，对照组7例，P<0.05。

讨 论

因高能量损伤，造成患者严重化软组织损伤，跟骨开放骨折。因其生理上的血液循环微弱，还可能存在有较少的且足跟部皮下组织，因此，患者的创面难以快速的愈合，所以软组织感染是常见的并发症。此次研究中，相较于对照组优良率17例(47.22%)，观察组的治疗优良率为29例(80.56%)更高；观察组患者手术平均时间(1.5±0.4)小时，对照组为(2.2±0.3)小时。观察组出现动脉危象的有2例患者，对照组6例，经及时行血管探查手术，仔细观察，因扭曲而引起的栓塞，调整好动脉长度，切除吻合口，恢复血液循环，患者1期愈合。观察组出现皮瓣远端部分坏死的患者有1例，对照组7例，但是换药后愈合。通过随访，患者肢体功能非常快速的恢复了正常，创面恢复极佳，色泽正常，未造成对生活、工作质量的影响。

综上所述，应用VSD技术联合带蒂皮瓣治疗跟骨开放骨折伴软组织损伤缺损，具有良好的治疗效果，很好的改善了患者的生活质量，极具临床推广应用价值。