PFNA在股骨近端骨折手术治疗中的应用效果分析

饶利栋 熊佳炆

(高安市人民医院骨一科 ， 江西 高安 330800 )

近年来，由于交通事故发生率的增加、建筑行业的快速发展及老龄化进程的加快，股骨近端骨折发生率随之不断上升，且病情愈加复杂，这加大了临床治疗难度[1]。股骨近端骨折治疗方式主要分为手术治疗与非手术治疗，其中，非手术方式具有创伤性小、操作简单优势，但其需长期卧床与关节制动，且固定不稳定，难以复位。跟随内固定材料的丰富及完善、手术技术的提升，手术治疗逐渐凸显出其优势。为分析在股骨近端骨折手术中PFNA的应用效果，本研究对我院76例股骨近端骨折手术患者展开探讨，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年6月我院所收治的76例股骨近端骨折手术患者，依据治疗方式的不同划分成对照组和观察组，均38例。对照组中男23例，15例；年龄37-80岁，平均(58.36±7.55)岁；致伤原因：跌倒12例，高处坠落20例，交通事故6例。观察组中男22例，女16例；年龄36-79岁，平均(57.94±8.12)岁；致伤原因：跌倒13例，高处坠落21例，交通事故4例。2组基线资料分布均衡，无统计学价值(P>0.05)，可展开对比。入组标准：(1)经CT检查与临床诊断确诊为股骨近端骨折；(2)手术耐受性较高；(3)可积极配合本次研究；(4)患者与家属均知情且支持本次研究。排除标准：(1)患有严重器质性疾病者；(2)恶性肿瘤者；(3)凝血功能不全者；(4)认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

2 方法：对照组行LISS治疗，具体操作如下：协助患者取仰卧位，垫高患侧髋部，对铺巾实施常规消毒，膝关节保持适当屈曲。从膝关节结节上方做一道切口，充分暴露股骨外踝外侧面，应用克氏针实施预固定，进行撬拔骨折复位。待确定骨折固位良好后，应用长度适宜LISS接骨板在插入导向手柄上实施安装，并将其插入到股外侧肌和骨膜间，确保LISS接骨板远端与股骨外踝处于紧密贴合状态。之后，采用1枚克氏针打入到股骨踝部，将锁定螺栓与钻套取下，于牵引作用下进行骨折部位，将固定螺旋插入到接骨板远端切口。通过固定螺栓将导向克氏针打入，在C臂透视作用下，观察LISS接骨板部位及复位状况，如果较为满意，则将锁定螺钉拧入，活动膝关节与股骨下段，若活动较好，则对切口进行关闭。观察组行PFNA治疗，方法如下：术前，摄取侧股骨X线片，了解患者髓腔大小状况，实施持续硬膜外麻醉。取患者仰卧位，在C型X线机作用下，开展闭合复位。转换正侧位，判断患者复位情况。确定复位符合标准后，于大转子顶端朝外4cm左右做纵向切口，切开臂中肌，充分暴露股骨大转子与股骨干外侧皮质，应用尖椎进行开孔。插入导针后，转正侧位，通过C臂透视观察导针插入状况；待进至股骨髓腔中后，选用适宜长度的髓内针插入到髓腔中。经C臂透视下，确定患者骨折完全复位后，在解锁状况下拧入PFNA，依据足部位与前倾角，矫正旋转移位畸形；应用瞄准器观察锁钉远端安放状况。

3 观察指标：(1)观察2种术后并发症发生情况。(2)比较2组临床有关指标，包括：失血量、骨折愈合时间及手术时间。

5 结果

5.1 2组术后并发症发生情况对比：观察组并发症总发生率明显高于对照组，2组之间存在较大差异(P<0.05),见表1。

表1 2组术后并发症发生情况对比(n，%)

5.2 2组临床有关指标对比：观察组失血量明显低于对照组，手术时间显著短于对照组，骨折愈合时间远小于对照组，组间差异较大(P<0.05),见表2。

表2 2组临床有关指标对比

讨 论

股骨近端骨折在骨科中较为常见，多发于老年群体，具有较高发病率。该病症的发生通常是由暴力损伤所致，多为复合损伤，因致伤机理的不同，患者骨折类型也具有一定差异性[2]。既往临床上常采用保守治疗方式来进行骨折复位，该种治疗方式虽能有效防止损伤加重，但需患者保持长期卧床状态，易引发深静脉血栓、褥疮等并发症，不利于患者预后[3]。当前，临床上多借助手术方式来治疗该病，此种治疗方式虽具有一定创伤性，但所达到的骨折复位情况较好，且能有效缩短患者康复时间。

PFNA是在股骨近端髓内钉(PFN)基础上不断改进与完善，与亚洲人体质较为符合的一种手术方式，能有效满足亚洲人骨髓腔需要[4]。PFNA既具备PFN的优势，又拥有PFN所不具备的新意；相比于PFN，PFNA的固定效果更佳。PFNA采用的螺旋刀片锁定技术不同于以往的2枚螺钉固定，其主要利用未锁定螺旋刀片旋入到骨质，可对骨质起到镇压效能。该刀片具有较大表面积及不断增加的芯直径，能保证达到理想锚合力及骨质镇压效果。PFNA主要通过螺旋刀片1个部件达到稳定支撑及抗旋转效果，与传统螺钉系统相比，其抗切除稳定性较高，抗内翻畸形及抗旋转稳定性能力较强。LISS是在生物学结骨技术和交锁髓内钉技基础上发展而来的，属于一种全新的微创内固定系统，近年来开始应用到髋部骨折治疗工作，但其在髋部骨折及不稳定性骨折中的实践效果还有待查证。本研究中，采用PFNA治疗方式的观察组术后并发症总发生率和应用LISS的对照组相比较低，这提示PFNA在股骨远端骨折手术中的实践安全性更高。观察组临床有关指标均优于对照组，这说明PFNA在股骨远端骨折手术中的应用价值更高。

总而言之，在股骨远端骨折手术治疗中PFNA的运用，能减少并发症的发生及术中出血量，缩短手术时间，促进患者骨折较快愈合。